Ключевые проблемы:
Как связано утомление с профессиональными заболеваниями офисных сотрудников?
Как развивается утомление?
Что должна содержать программа профилактики утомляемости?

Утомляемость является одним из факторов риска, профилактика которого сможет помочь сохранить персонал здоровым, увеличить его производительность труда и тем самым улучшить экономические показатели компании. По данным Организации стран – экспортеров нефти (ОПЭК), утомляемость идентифицирована как основная причина несчастных случаев в нефтяной отрасли за последние 30 лет, а министерство транспорта Англии указывает, что 20 процентов аварий происходят из-за переутомления на работе.

Как связано утомление с профессиональными заболеваниями офисных сотрудников

Причина возникновения профессионального заболевания – воздействие вредных факторов на работника. Под влиянием вредного фактора организм пытается скорректировать нагрузку через реакции физиологической защиты (повышение сердечного ритма, давления и др.). Данный ответ не носит патологического характера, поэтому называется стадией компенсации. При длительном неблагоприятном воздействии организму не хватает ресурсов для поддержания физиологического равновесия, и в нем запускаются патологические процессы (предболезнь, болезнь), что уже является декомпенсацией.

Именно длительное воздействие переутомления в течение нескольких месяцев, а иногда и лет становится неблагоприятным фактором, вызывающим многие заболевания. Известно, что утомление влияет на выработку гормонов аппетита и в итоге приводит к ожирению и избыточной массе тела. Переутомление идет рука об руку с такими проблемами, как алкоголизм, сердечно-сосудистые заболевания, синдром хронической усталости, психологические нарушения.

Из перечня профессиональных заболеваний (Утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 27 апреля 2012 г. № 417н.) можно выделить те, которые наиболее часто встречаются у офисных сотрудников. К ним относятся: варикозное расширение вен, тромбофлебит, дорсопатии (остеохондроз), синдром запястного канала, синдром сухого глаза, головные боли, синдром хронической усталости.

Доказано, что утомление и переутомление приводят к уменьшению электрической активности областей мозга, особенно в префронтальной коре (Передняя часть лобных долей головного мозга, отвечающая за устойчивость внимания, организованность, оценку, самоконтроль, решение задач, критическое мышление и некоторое другое). На уровне поведенческих изменений это влечет за собой ухудшение осознанности, невозможность решать сложные задачи, трудности с проведением математических калькуляций, ухудшение внимания.

Влияние утомления на здоровье, безопасность и производительность сотрудников сложно оценить. На данный момент не известны маркеры утомляемости, которые возможно обнаружить в крови или другой биологической среде организма. Именно поэтому специалисты сравнивают процесс утомления с употреблением алкоголя. Проведенные исследования показывают, что работа в течение 22 часов соответствует 1 промилле в крови, что превосходит в 10 раз разрешимые концентрации для водителей России.

Как развивается утомление

Есть определенные симптомы развития утомления.

Плохое настроение. Усталость негативно влияет на наше эмоциональное состояние. Человек становится безынициативным и демотивированным.
Ухудшение межличностной коммуникации. Общение с коллегами уменьшается и затрудняется, что приводит к ухудшению деловых контактов и производительности.

Плохая память. Утомление ухудшает процесс запоминания.
Ухудшение внимания. Невозможность сконцентрировать внимание особенно четко видно при решении важных и срочных задач, проведении совещаний.

Некачественное решение поставленных задач. Процесс решения становится затянутым или невозможным из-за ухудшения способности к идентификации проблемы, выбору вариантов из альтернатив, конструированию зрительных образов.

Невосприятие риска. Человек теряет критичность к опасным ситуациям.

Различают следующие виды утомления:

- от сменной нагрузки;
- от переработки и высокой информационной нагрузки;
- от смены часовых поясов.

Советует
Андрей ТЯЖЕЛЬНИКОВ, главный врач городской поликлиники № 5 Амбулаторного центра Департамента здравоохранения города Москвы
Утомляемость офисных работников накапливается главным образом из-за чрезмерной интеллектуальной и эмоциональной нагрузки. Чтобы этого избежать, работодателю следует стимулировать своих сотрудников на активное проведение междусменного времени отдыха. Организация различных корпоративных мероприятий тоже способствует как психологической, так и физической разрядке.

Два последних вида непосредственно связанны с работой офисов компании. Профессор ДЕНИСОВ Э. И., старший научный сотрудник НИИ Медицины труда ФАНО РАН, говорит о важности оценки и профилактике утомления у работников с целью повышения производительности труда и эффективности компаний в условиях меняющихся трудовых требований (Методические рекомендации НИИ Медицины труда ФАНО РАН/ Методические рекомендации по оценке профессионального стресса при напряженном умственном труде у офисных работников/ 2011).

Что должна содержать программа профилактики утомляемости

Управление утомляемостью сотрудников – важный компонент социальной ответственности бизнеса. Предотвращая развитие переутомления, можно поддерживать высокие работоспособность и уровень здоровья, проводя профилактику хронических заболеваний.

В России уже давно известно о вреде курения, важности физической нагрузки и регулярных медицинских обследований. По этой причине крупные частные и государственные компании пришли к выводу о необходимости реализации программ по изменению поведения сотрудников в области питания, сна, физической активности. Наиболее активно программы по профилактике утомления внедряют нефтяные и газовые компании. Это и понятно, ведь цена ошибки работника – десятки и тысячи долларов, человеческие жизни.

Содержание программы профилактики утомляемости

Эффективная программа по управлению утомляемостью на рабочем месте состоит из следующих элементов.

Политика компании. Документальные требования к сотрудникам, включающие стандарты и приказы по профилактике профессиональных и обусловленных работой заболеваний.
Обучение. Тренинги должны быть направлены на обучение идентификации симптомов утомления, основам рационального труда, эргономики.

Измерение. Все происшествия и заболевания могут быть сведены в одну базу данных, с помощью которой будет возможно проанализировать влияние утомления на работоспособность и частоту возникновения травм.

Поддержка. Медицинская и профилактическая поддержка, направленная на оценку качества сна, улучшение сна, лечение проблем со сном. Она может включать консультации врачей и психологов.

Программы профилактики утомления должны обязательно включать в себя знания и навыки, касающиеся важности эргономики, чередования труда и отдыха, здорового сна. При профилактике утомления за рубежом уделяют основное внимание именно сну.

Сон – восстановительный инструмент организма. Он помогает сохранять хорошую память, восстанавливать клетки. Ученые уже достаточно давно говорят, что оптимальное время сна – 7–8 часов.

Вот какие советы можно дать работнику, чтобы он смог определить продолжительность своего сна:

- уберите ваш будильник и спланируйте время так, чтобы вы могли просыпаться самостоятельно;
- постарайтесь преодолеть недостаток сна как минимум в течение двух дней;
- в следующие три или четыре дня записывайте время, кода вы ложитесь спать и встаете;
- рассчитайте среднюю продолжительность сна – это оптимальное время для того, чтобы ваш организм восстановился и выспался.

Поддержка в нерабочее время

Помимо использования программ на рабочем месте, необходимо изменять поведение сотрудников, используя программы поддержки. Имеет смысл разрабатывать специализированные методические пособия (профилактика утомления, эргономика), проводить дни здоровья, посвященные вопросам стресса и утомления.

Западные компании используют комнаты отдыха и пропагандируют кратковременный сон, позволяющий восстановить работоспособность после обеда. Данный подход не получил распространения в России. Пожалуй, исключением являются разве что крупнейшие российские IT-компании.

Модель изменения образа жизни

Для повышения эффективности программы профилактики утомляемости следует использовать модель изменения поведения сотрудников, включающую образовательный, скрининговый, консалтинговый и развлекательный компоненты. При скрининге целесообразно использовать психофизиологическое оборудование. Именно в ходе скрининга сотрудник получает толчок к осознанию процесса важности изменения образа жизни.

Скрининговый метод – способ ранней диагностики заболевания. Позволяет выявить признаки заболевания до появления объективных показателей.

Модель изменения образа жизни сотрудника с использованием вышеперечисленных компонентов состоит из четырех стадий.

Стадия 1. Не готов к изменениям.

Промежуточный этап 1. Скрининг и консультация специалиста. Осознание наличия проблемы.

Стадия 2. Предготовность.

Промежуточный этап 2. Обучение навыкам изменения поведения.

Стадия 3. Готовность. Консалтинг на тему изменения образа жизни. Проведение специализированных мероприятий по изменению поведения.

Стадия 4. Закрепление. Развлекательный компонент позволяет закрепить поведение и показать, что сотрудник ничего не потерял, отказавшись от вредных привычек.

Ответы на ваши вопросы

Нужен ли медосмотр офисным сотрудникам?

Должны ли офисные работники проходить медосмотр при приеме на работу и периодические медосмотры? Аттестацию рабочих мест и спецоценку у нас не проводили. Но в штате есть фельдшер.
Ольга МЕШКОВА, финансовый директор (Электросталь)

Медицинские осмотры при приеме на работу, а также периодические медосмотры проходят те работники, у которых на рабочих местах имеются вредные факторы, перечисленные в приказе Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. № 302н. Если у вас не проводилась аттестация или спецоценка, необходимо провести производственный контроль. Для офисных работников характерна работа за компьютером. Если она составляет более 50 процентов рабочего времени, то медосмотр необходим.

Как выдать работнику СИЗ, если они не указаны в типовых нормах?

Как выдать работнику спецодежду и другие СИЗ, если они не предусмотрены для его профессии ни типовыми нормами, ни результатами аттестации рабочих мест?
Светлана СИВЧЕНКО, инженер по охране труда (Санкт-Петербург)

Если ни результаты аттестации, ни типовые нормы не предусматривают выдачу СИЗ, значит, работодатель не обязан их выдавать. Однако, желая улучшить условия труда, средства индивидуальной защиты можно выдать. Правила выдачи СИЗ можно закрепить в локальном нормативном акте. При этом нужно учесть, что затраты на средства индивидуальной защиты будут облагаться налогом.

Нужен ли медосмотр инженерам?

У нас – проектный институт, основной контингент которого – инженеры, занятые на работе с оргтехникой. Требуется ли при трудоустройстве направлять вновь принятых сотрудников на предварительный медосмотр?
Светлана ИВАНОВА, специалист по кадрам (Уфа)

Если сотрудники заняты на работе с оргтехникой, на их рабочих местах могут быть вредные факторы производства. Определить их наличие можно в ходе производственного контроля либо по результатам специальной оценки условий труда. Если будут обнаружены факторы, упомянутые в приказе Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. № 302н, сотрудники обязаны проходить медосмотры. Когда работники главным образом выполняют свои функции за компьютером, а другой оргтехникой пользуются время от времени, то определяющим является время, которое они проводят за монитором. Если – более 50 процентов рабочего времени, то медосмотры также необходимы (п. 13.1 СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03).

Запомните главное:
1 Переутомление может стать причиной профессионального заболевания даже у офисного работника.

2 Признаки переутомления не всегда можно быстро обнаружить.

3 Профилактика утомляемости может привести к снижению уровня не только профзаболеваний, но и производственного травматизма.

4 Для снижения риска развития профзаболеваний нужно внедрить программу профилактики утомляемости работников.

Иван РЫБАКОВ, управляющий директор консалтинг-центра Doctor(Москва)

Источник: e.otruda.ru

Ключевые проблемы:
Какие профзаболевания характерны для экскаваторщиков?
Что такое вибрационная болезнь и нейросенсорная тугоухость?
Как снизить уровень профболезней экскаваторщиков?

Какие профзаболевания характерны для экскаваторщиков

Работа машиниста экскаватора связана с вредными факторами производства. Некоторые из них характерны вообще для профессии, другие зависят от мест выполнения работ. Эти факторы вызывают определенные профболезни.

Виды профзаболеваний экскаваторщиков

Наиболее часто машинисты экскаваторов сталкиваются с такими болезнями, как:

нарушения опорно-двигательного аппарата;
вибрационная болезнь;
нейросенсорная тугоухость;
бронхиальная астма;
хроническая обструктивная болезнь легких;
пылевые заболевания легких (пневмокониозы);
нарушения нервной системы;
кардиологические заболевания.

Из перечисленных профзаболеваний первые три связаны непосредственно с управлением экскаватором. Остальные развиваются в зависимости от мест работы.

Как места выполнения работ влияют на профзаболевания

В различных условиях работы экскаваторщики могут подвергаться воздействию токсических веществ, аэрозолей, пыли. Так, на добыче угля на открытых угольных разрезах наблюдается влияние аэрозолей преимущественно фиброгенного действия и токсических веществ. Среди них выделяют диоксид азота, бенз(а)пирен, диоксид серы и др. Запыленность карьеров также оказывает вредное действие. Аналогичный вредный фактор влияет на здоровье рабочих при добыче торфа.

Для карьеров, где добывают природный камень, гранитный щебень, базальт и другие твердые породы, на первое место выходят вибрация и шум. Это обусловлено применением гидромолотов.

Общая и локальная вибрация присутствуют в любых условиях работы машиниста экскаватора.

Вибрационная болезнь и нейросенсорная тугоухость

Одни из наиболее частых проблем экскаваторщиков – вибрационная болезнь и нейросенсорная тугоухость. Первая вызвана общей и локальной вибрацией. Локальной вибрации подвергаются в основном руки. Общая вибрация передается всему организму через опорные поверхности (пол, сиденье, обрабатываемое изделие, на котором вынужден стоять рабочий). Тугоухость же возникает от повышенного шума внутри кабины, вызванного как шумами работающих агрегатов экскаватора, так и внешним воздействием.

Вибрационная болезнь

Общую вибрацию подразделяют на три категории.

Транспортная вибрация. Среди ее источников: сельскохозяйственные и промышленные тракторы, самоходные сельскохозяйственные машины, автомобили и т.  д.
Транспортно-технологическая вибрация. К источникам транспортно-технологической вибрации относят: экскаваторы (в том числе роторные), промышленные и строительные краны и проч.
Технологическая вибрация. В числе ее источников: станки металло- и деревообрабатывающие, кузнечно-прессовое оборудование, литейные и электрические машины и т.  д.
В производственных условиях встречается сочетание локальной и общей вибрации с преобладанием одной из них (комбинированная вибрация). Вибрационная болезнь обычно возникает при превышении предельно допустимого уровня вибрации.

Предельно допустимый уровень (далее – ПДУ) вибрации – это уровень фактора, который при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 часов в неделю в течение всего трудового стажа, не должен вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений. Однако соблюдение ПДУ вибрации не исключает нарушение здоровья у сверхчувствительных работников.

Обычно заболевание развивается исподволь в течение 5 – 7 лет работы на машинах. Чаще начинается с неспецифических проявлений: головных болей кратковременного характера, повышенной раздражительности, потливости, болей в конечностях. Однако иногда вибрационная болезнь возникает и раньше.

ПРИМЕР

Сотрудник устроился на работу машинистом экскаватора в карьере по добыче известняково-доломитового щебня. Работа была связана с общей вибрацией кабины экскаватора, шумом, повышенной запыленностью. Поскольку экскаваторщику назначили сдельную оплату, он работал по 10 часов в день, делая редкие перерывы на обед и отдых. Так машинист старался заработать как можно больше за короткий промежуток времени. Через 7 лет после начала работы он стал жаловаться на зябкость и онемение в ногах, побеление кончиков пальцев ног, боли в пояснице. А после посещения врача ему поставили диагноз «вибрационная болезнь».

Причинами стали нарушение режима труда и отдыха, а также повышенный уровень общей вибрации.

Вибрационная болезнь сопровождается дегенеративными изменениями опорно-двигательного аппарата. Причины: функциональная механическая нагрузка, хроническая микротравматизация, ангиотрофические изменения.

Типичные синдромы заболевания различают в зависимости от действующего вибрационного фактора. Это может быть ангиодистонический синдром, чаще при воздействии вибрации высокочастотного спектра, либо полиневропатия от вибрации с преобладанием в спектре низких частот. Последняя характерна для машинистов экскаваторов.

Болезнь может проявляться в следующих симптомах:

- вегетативно-сосудистые нарушения конечностей;
- приступ «белых пальцев», спастическое состояние капилляров;
- нарушение кожной температуры;
- болевые феномены;
- нарушение кожной чувствительности, изменение ее по периферическому или сегментарному типу;
- вегетативные отклонения;
- эндокринные нарушения;
- головокружение;
- нистагм;
- атаксия;
- меньероподобные кризы.

Проявления характерны для определенных стадий болезни и зависят от типа вибрации: высокочастотная, средняя или низкочастотная.

Один из основных признаков данной патологии – вегетативно-вестибулярный синдром. Он проявляется в виде несистематизированных головокружений, быстрого укачивания и тошноты вследствие постоянного вращения кабины экскаватора. Головокружения могут усугубляться и приводить к травмам других работников и авариям.

Нейросенсорная тугоухость

Профессиональная нейросенсорная тугоухость развивается при воздействии производственного шума, превышающего ПДУ (80 дБА). Источники шума – двигатели, насосы, компрессоры, турбины, пневматические инструменты, молоты, дробилки, станки и др.

В группы риска входят в том числе машинисты сельскохозяйственной и мелиоративной техники, строительных машин.

Шум и вибрация при длительном воздействии, даже на уровне предельно допустимых параметров, приводят к поражению рецепторов в улитке. Сочетание обоих факторов дает неблагоприятный эффект в два с половиной раза чаще, чем один шум или одна вибрация.

Таким образом, риск развития тугоухости у машиниста экскаватора, работающего, например, на открытом угольном разрезе, гораздо выше, чем на разработке торфа или рытье траншей под газопровод.

Производственный индустриальный шум, превышающий ПДУ, оказывает на организм двоякое воздействие – специфическое и неспецифическое. Специфическое воздействие шума сказывается на слуховом анализаторе, его звуковоспринимающей части. А длительное неспецифическое воздействие производственного шума вызывает поражение нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем.

Профессиональная нейросенсорная тугоухость развивается обычно при длительном (не менее 10 лет) стаже работы в условиях воздействия шума. Время развития заболевания до появления клинических симптомов составляет не менее пяти лет. Причем высокочастотный шум носит более повреждающий характер, чем низкочастотный. Быстрее прогрессирует тугоухость в случае, когда шум носит импульсный, неравномерный и неритмичный характер. Потенцируют негативное действие шума вибрация и высокая степень психоэмоционального напряжения.

Среди специфических жалоб работников: шум, звон, писк в ушах, снижение слуха на оба уха, непостоянное головокружение, неустойчивая походка и др. При дальнейшем развитии болезни изменяется функциональное состояние вестибулярного, зрительного и кожного анализаторов. Также снижается статическая выносливость мышц, появляется тремор пальцев вытянутых рук, неустойчивость в позе Ромберга. Присутствуют и другие признаки.

Различают три степени хронической двухсторонней нейросенсорной потери слуха от воздействия производственного шума:

- легкая;
- умеренная;
- значительная.
В двух последних случаях работник признается нетрудоспособным в своей профессии по состоянию слуха.

Как снизить уровень профболезней экскаваторщиков

Пути снижения факторов риска при работе на экскаваторе не отличаются от общих правил профилактики. Хотя и имеют некоторые особенности.

Например, используя отечественную технику, нужно больше обращать внимание на шум и микроклимат в кабине. Иностранная техника отличается более комфортными условиями для работы. К вибрации эти различия относятся в меньшей степени, хотя локальная вибрация на таких марках экскаваторов, как МТЗ-82, будет выше, чем, например, на JBC.

Основное правило профилактики вибрационной болезни – это максимально возможное снижение действия вибрации на организм (меры санитарно-технического, санитарно-гигиенического и медицинского характера). Для профилактики неблагоприятного воздействия локальной и общей вибрации работающие должны использовать средства индивидуальной защиты: рукавицы или перчатки (меры санитарно-гигиенического характера). Работая в условиях сильной вибрации (при использовании гидромолота), нужно позаботиться, чтобы вибрация на ноги передавалась меньше. Для этого на пол кабины кладут специальные мягкие коврики.

К мерам медицинского характера относятся предварительные и периодические медицинские осмотры (с выявлением признаков вибрационного поражения и противопоказаний для работы при воздействии вредного фактора). Так, противопоказаниями к приему на работу, связанную с воздействием вибрации, являются эндокринные заболевания, поражения вестибулярного и слухового аппарата, заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы желудочно-кишечного тракта. Также работа в условиях воздействия вибрации противопоказана лицам с облитерирующим эндартериитом, болезнью Рейно.

Другие меры медицинского характера, направленные на профилактику вибрационной болезни, – регламентированные перерывы, внутрисменные физиотерапевтические процедуры, санаторное лечение. Так, следует делать 10-минутные перерывы после каждого часа работы; обязателен обеденный перерыв, а также два перерыва для проведения комплекса производственной гимнастики и физиотерапевтических процедур (на 20 минут через 2 часа после начала смены и на 30 минут через 2 часа после обеденного перерыва). Продолжительность одноразового непрерывного воздействия вибрации не должна превышать 15–20 минут, а суммарное время контакта с вибрацией – 2/3 всего рабочего времени. По окончании работы рекомендуются физиотерапевтические процедуры: прием душа (веерный или типа Шарко), теплые ванны для рук, массаж верхних конечностей.

Профилактика нейросенсорной тугоухости состоит из организационных, технических и медицинских мер.

Организационные и технические мероприятия направлены на создание малошумной техники и оборудования, а также на снижение уровней шума в источниках его образования и распространения. Это достигается посредством конструктивных технологических и эксплуатационных мероприятий, в том числе применения средств звукоизоляции и звукопоглощения, а также индивидуальной защиты органов слуха (противошумные вкладыши, наушники, шлемы)1. Противошумам предъявляется ряд требований, главные из которых – эффективность ослабления шума, удобное и безвредное использование. Эффективность средств индивидуальной защиты может быть обеспечена их правильным подбором, в зависимости от уровней и спектра шума, и контролем за правильностью их эксплуатации.

Эффективна замена шумных процессов бесшумными, ударных – безударными, замена металла в некоторых деталях незвучными материалами, применение виброизоляции, глушителей, демпфирования, звукоизолирующих кожухов и др.

Медицинские меры профилактики профессиональной нейросенсорной тугоухости заключаются в строгом соблюдении регламентов предварительных и периодических медицинских осмотров (Порядок проведения утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. № 302н).

Цели их проведения:

- рациональный профессиональный отбор при приеме на работу в «шумовую» профессию;
определение профессиональной пригодности работающих в условиях воздействия производственного шума;
- формирование групп диспансерного учета;
- реабилитация работников с нарушением слуха и риском развития профессиональной нейросенсорной тугохости.

Медицинские противопоказания к приему на работу, связанную с воздействием интенсивного шума, таковы:

- cтойкое понижение слуха хотя бы на одно ухо, любой этиологии;
- отосклероз и другие хронические заболевания уха с заведомо неблагоприятным прогнозом;
- нарушение функции вестибулярного аппарата любой этиологии, в том числе болезнь Меньера;
- наркомания, токсикомания, в том числе хронический алкоголизм, выраженная вегетативная дисфункция, артериальная гипертензия (все формы).

При начальных признаках воздействия шума на орган слуха работник признается профессионально пригодным при условии ужесточения мер профилактики и использования мер оздоровления. Прекращение контакта с шумом при начальных признаках воздействия шума на орган слуха приводит к стабилизации процесса и частичному восстановлению остроты слуха, реже – к обратному развитию неспецифических изменений со стороны нервной, сердечно-сосудистой и других систем.

Рациональное трудоустройство в более поздние сроки – запоздалая мера. Она не позволяет восстановить здоровье и трудоспособность больного, поскольку к этому времени больной достигает значительного возраста, нарастают инволютивные (возрастные) изменения, прогрессируют сопутствующие заболевания (в частности сосудистые и атеросклеротические изменения) и развиваются новые.

Ответы на ваши вопросы

Может ли вибрационная болезнь проявиться через год работы?

У нас экскаваторщик работал меньше года и стал жаловаться на боли в коленях. Говорит, что это из-за вибрации. Может ли так быстро проявиться вибрационная болезнь, если экскаватор современный, Komatsu 240. И как нам поступить теперь с работником?
Марина ЗАЙЦЕВА, специалист по охране труда (Кострома)

Да, вибрационная болезнь может проявиться и в гораздо ранние сроки, чем через 5–10 лет работы. Все зависит от условий труда. Импортная техника не гарантирует полную защиту работника от вредного воздействия вибрации. Возможно, у него имеется индивидуальная чувствительность к вибрации. Вам следует отправить сотрудника на медосмотр, чтобы в дальнейшем врачи направили его в профпатологический центр, где и установят, имеется ли связь между болезнью и работой. Дальнейшие действия работодателя будут зависеть от рекомендаций врачей.

Можно ли работать с вибрационной болезнью?

Машинисту экскаватора поставлен диагноз – вибрационная болезнь I степени. Можно ли ему дальше продолжать работу в этой должности?
Михаил КОНОВАЛОВ, инженер по охране труда (Кировочепецк)

Как правило, при вибрационной болезни I степени трудоспособность сохраняется. Возможность работы в той же должности должен определить врач. В любом случае такому сотруднику нужно внимательнее относиться к режиму труда и отдыха, проходить профилактическое лечение один раз в год. В этот период рекомендуется переводить работника на один-два месяца на другую работу.

Самые необходимые нормативные акты

Запомните главное:
1 На машинистов экскаваторов действуют не только шум и вибрация, но и пыль, аэрозоли, токсические вещества.

2 Наиболее распространенные болезни экскаваторщиков: поражения опорно-двигательного аппарата, вибрационная болезнь, нейросенсорная тугоухость.

3 Вибрационная болезнь экскаваторщиков развивается за 5–7 лет, а при предрасположенности организма она может возникнуть намного раньше.

4 Основное правило профилактики вибрационной болезни – это максимально возможное снижение действия вибрации на организм (меры санитарно-технического, санитарно-гигиенического и медицинского характера).

5 Для профилактики вибрационной болезни обязательно необходимо каждый час устраивать перерывы по 10 минут и два перерыва для производственной гимнастики.

6 Для профилактики развития нейросенсорной тугоухости необходимо использовать противошумы, наушники, вкладыши, а при начальных стадиях болезни – прекращать контакт с шумным производством (временно переводить на другую работу и т.  д.).

Сергей БАБАНОВ, заведующий кафедрой профессиональных болезней и клинической фармакологии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор (Самара)

Источник: e.otruda.ru

282 × 192

Вибрационная болезнь – заболевание, обусловленное длительным воздействием вибрации. Вибрация представляет собой механическое колебательное движение повторяющееся через определенные промежутки времени. Основными параметрами вибрации являются частота и амплитуда колебаний, а также их производные — скорость и ускорение. Вибрацию делят на локальную (от ручных инструментов) и общую (от станков, оборудования, движущихся машин). В производственных условиях часто имеет место сочетание локальной и общей вибрации.

Воздействию вибрации подвергаются машинисты экскаваторов, бульдозеров, другой дорожно-строительной и карьерной техники и представители многих других профессий. Вибрация вызывает хроническую микротравматизацию периферических вегетативных образований и периваскулярных сплетений с последующим нарушением кровоснабжения, микроциркуляции и трофики тканей. В некоторых случаях под влиянием интенсивной вибрации или взрыва возникает острое поражение - вибротравма, клинически проявляющаяся нарушением функций внутреннего уха, сотрясением мозга и изменениями в других органах и тканях.



СИМПТОМЫ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

Клиническая симптоматика вибрационной болезни складывается из периферических нейрососудистых расстройств и трофических нарушений в мышцах и костях конечностей, плечевого пояса. Заболевание развивается спустя 3-15 лет работы в условиях вибрации. Основными клиническими синдромами являются периферический ангиодистонический синдром, синдром акроспазма (синдром Рейно) и сенсорная (вегетативно-сенсорная) полиневропатия конечностей (рук или ног в зависимости от воздействия локальной или общей вибрации).

Характерны жалобы на зябкость, парестезии конечностей, изменение цвета кожи пальцев рук при охлаждении (они белеют или становятся синюшными), снижение силы в руках, судороги в кистях, стопах и икроножных мышцах. Наблюдаются гипотермия, цианоз и гипергидроз конечностей, трофические изменения кожи (гиперкератоз) и ногтей (утолщение, деформация или истончение ногтевых пластинок), отечность или пастозность кистей с тугоподвижностью пальцев рук. При прогрессировании вибрационной болезни частота и длительность ангиоспазмов увеличиваются.

При воздействии общей вибрации отмечается снижение пульсации артерий на тыле стоп и голенях. Характерным симптомом является повышение порога вибрационной, болевой, температурной, реже тактильной чувствительности. Нарушение чувствительности имеет полиневритический характер. По мере прогрессирования заболевания выявляются сегментарная гипалгезия и дистрофические нарушения опорно-двигательного аппарата. Наряду с болями, в мышцах конечностей и плечевого пояса определяются уплотнения, тяжистость, очаговая крепитация. При длительном (15 лет и более) воздействии общей вибрации (чаще всего у трактористов, бульдозеристов и экскаваторщиков) нередко возникают дистрофические изменения в позвоночнике (остеохондроз, деформирующий остеоартроз пояснично-крестцового, реже шейно-грудного отдела) с вторичным корешковым синдромом.

Периферические нервно-сосудистые и трофические нарушения нередко сочетаются с функциональными изменениями ц.н.с., которые проявляются в виде церебрального ангио-дистонического или неврастенического синдрома. Эти нарушения наиболее выражены привибрационной болезни, обусловленной воздействием общей вибрации. При этом больные жалуются на утомляемость, головокружение, головные боли, непереносимость поездок в транспорте.

Условно выделяют три степени вибрационной болезни:

I степень – начальные проявления;
II степень – умеренно выраженные проявления;
III степень – выраженные проявления.

Вибрационная болезнь I степени протекает малосимптомно. Больные жалуются на нерезкие боли, зябкость, парестезии кистей. Отмечаются легкие расстройства чувствительности в концевых фалангах (гипер- или гипалгезия), нерезкое снижение вибрационной чувствительности, замедленное восстановление температуры кожи пальцев рук после охлаждения, изменение тонуса капилляров. Ангиоспазмы наблюдаются редко.

При вибрационной болезни II степени интенсивность и частота проявлений заболевания нарастают. Более выраженными становятся расстройства чувствительности, особенно вибрационной.

Вибрационная болезнь III степени встречается редко, отличается резкими вазомоторными и трофическими нарушениями. Периферические ангиоспазмы становятся частыми. Нарастает интенсивность расстройств чувствительности, парестезий и болевых ощущений. Резко снижена вибрационная чувствительность, гипестезия имеет сегментарный характер. Выражены симптомы астенизации.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, санитарно-гигиенической характеристики условий труда, совокупности клинических проявлений, а также показателей микроциркуляции, холодовой пробы, определения порога вибрационной и болевой чувствительности, кожной термометрии и др. При капилляроскопии ногтевого ложа наблюдается спастикоатония капилляров, реже их атония или спазм. На рентгенограммах выявляются разрастания бугристостей ногтевых фаланг, утолщения диафизов и компактного вещества трубчатых костей, утолщения трабекул губчатого вещества, метаэпифизов фаланг, пястных и плюсневых костей.

Дифференциальный диагноз проводят с болезнью Рейно и другими ангиотрофоневрозами, сирингомиелией, полиневропатиями (алкогольными, диабетическими и др.), вертеброгенной патологией нервной системы.


ЛЕЧЕНИЕ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

Лечение вибрационной болезни включает лекарственную, рефлекторную терапию и физиотерапию. Показаны ганглиоблокаторы, сосудорасширяющие средства, препараты, улучшающие трофику и микроциркуляцию (ангиопротекторы, АТФ, фосфаден, компламин, трентал, витамины группы В). Эффективны камерные гальванические ванны с эмульсией нафталанской нефти, электрофорез новокаина, гепарина на кисти, диатермия, УВЧ и УФ-облучение на область шейных симпатических узлов, диадинамические токи, ультразвук с гидрокортизоном, массаж, ЛФК, иглоукалывание и лазерная терапия. Благоприятный эффект оказывают минеральные воды (радоновые, углекислосероводородные, бромйодные ванны) и грязевые аппликации.

Рациональное трудоустройство и лечение в большинстве случаев приводят к обратному развитию ведущих клинических проявлений вибрационной болезни, а иногда к полному выздоровлению.

Профессиональная трудоспособность больных при вибрационной болезни I степени обычно сохранена. Для предупреждения прогрессирования процесса проводят профилактическое лечение 1 раз в год с временным переводом (на 1-2 мес.) на работу, не связанную с воздействием вибрации, охлаждением и перенапряжением рук. В период очередного отпуска рекомендуется санаторно-курортное лечение (Пятигорск, Евпатория, Нальчик и др.). При вибрационной болезни II и III степени больных следует переводить на работу, не связанную с воздействием вибрации, охлаждением и перенапряжением рук; необходимо проведение повторных курсов лечения. Больные вибрационной болезнью II степени остаются трудоспособными, что позволяет их рационально трудоустраивать. Лиц молодого и среднего возраста (моложе 45 лет), не имеющих дополнительной квалификации, рекомендуется направлять на переобучение. При вибрационной болезни III степени профессиональная и общая трудоспособность больных стойко снижена.


ПРОФИЛАКТИКА ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

Основной профилактикой вибрационной болезни является максимально возможное снижение действия вибрации на организм. С целью предупреждения развития вибрационной болезни необходимо создание оборудования, механизмов и транспортных средств, соответствующих санитарно-гигиеническим стандартам и вибробезопасности. Необходимы постоянный контроль за вибрирующими установками и тщательное испытание вводимых в эксплуатацию вибрирующих инструментов с учетом предельно допустимого уровня вибрации.

Большое значение в профилактике вибрационной болезни имеет правильная организация труда. Время работы с вибрирующими инструментами должно иметь строго ограниченные интервалы. Следует делать 10-минутные перерывы после каждого часа работы; обязателен обеденный перерыв, а также необходимы два перерыва для проведения комплекса производственной гимнастики и физиотерапевтических процедур (на 20 мин через 2 ч после начала смены и на 30 мин через 2 ч после обеденного перерыва). Продолжительность одноразового непрерывного воздействия вибрации не должно превышать 15-20 мин, суммарное время контакта с вибрацией – 2/3 всего рабочего времени. После окончания работы рекомендуются физиотерапевтические процедуры: прием душа (веерный или типа Шарко), теплые ванны для рук, массаж верхних конечностей.

С целью профилактики вибрационной болезни проводят курсы ультрафиолетового облучения в субэритемных дозах. Витаминизация, физическое закаливание, рациональное питание, организация активного отдыха также приносят неплохие результаты. Рекомендуются курсы профилактического лечения (1-2 раза в год).

Периодические медицинские осмотры проводят 1 раз в год с участием терапевта, невропатолога, отоларинголога. Противопоказаниями для приема на работу, связанную с воздействием вибрации, являются эндокринные заболевания, поражения вестибулярного и слухового аппарата, заболевания сердечно-сосудистой системы, нервной системы, желудочно-кишечного тракта.




Источник: exkavator.ru.