_________________________

Подписаться на RSS

Популярные теги Все теги

Внедрение процедур оценки и управления профессиональными рисками в систему управления охраной труда организаций

Внедрение процедур оценки и управления профессиональными рисками в систему управления охраной труда организаций

еобходимость совершенствования системы управления охраной труда обусловлена изменением законодательства по охране труда, обязывающим работодателя создавать в своей организации и обеспечивать функционирование системы управления охраной труда (далее – СУОТ). Для обеспечения результативности СУОТ совершенствование ее должно быть основано на концепции управления профессиональными рисками. Необходимость совершенствования системы управления охраной труда обусловлена изменением законодательства по охране труда, обязывающим работодателя создавать в своей организации и обеспечивать функционирование системы управления охраной труда (далее – СУОТ). Для обеспечения результативности СУОТ совершенствование ее должно быть основано на концепции управления профессиональными рисками.


Для многих компаний, в которых давно сформирована, отлажена и эффективно работает СУОТ, на повестке дня стоит новая задача: дополнительное повышение результативности СУОТ на основе применения концепции управления профессиональными рисками. Необходимость такого совершенствования СУОТ обусловлена, прежде всего, тем, что управление профессиональными рисками позволяет дополнительно минимизировать вероятность несчастных случаев, травмирования, профессиональных заболеваний и, следовательно, повысить стабильность выполнения производственных функций и в итоге получения дополнительной прибыли. Кроме того, внедрение в СУОТ процедур, регламентируемых международным стандартом OHSAS 18001:2007, дает возможность проведения сертификации СУОТ на соответствие требованиям данного стандарта OHSAS 18001:2007 «Системы менеджмента безопасности труда и охраны здоровья. Требования» («Occupational health and safety management systems – Requirements»). При работе с зарубежными партнерами или заключении договоров подряда с компаниями, в которых уже действует подобная СУОТ или система менеджмента профессионального здоровья и безопасности труда (далее – СМ ПЗиБТ), это нередко является необходимым условием.

Задача повышения результативности традиционной СУОТ на основе управления профессиональными рисками может быть решена на основе внедрения процедур оценки и управления профессиональными рисками в традиционную СУОТ и последующего ее пересмотра. При этом, однако, необходимо учитывать существующие различия в функционировании традиционной СУОТ и СУОТ с внедренными в нее процедурами СМ ПЗиБТ – Единой интегрированной системы охраны труда (далее – ЕИСУОТ). Кроме того, необходимо также принимать во внимание имеющиеся для этого в организации предпосылки.


СХОДСТВА И РАЗЛИЧИЯ

Сходство систем состоит в общем предназначении их для сохранения здоровья и обеспечения безопасности работников путем снижения травматизма и профессиональных заболеваний. Различие – заключается в том, что СУОТ и ЕИСУОТ базируются на разных концепциях обеспечения безопасности работников и, соответственно в зависимости от конкретных условий в различных организациях имеют место особенности практической реализации.

Так, СУОТ направлена на выполнение обязательных требований ст. 217 и 212 Трудового кодекса РФ, а также других федеральных законов, постановлений Правительства РФ и иных применимых к организации нормативно-правовых актов по охране труда. В рамках концепции обеспечения абсолютной безопасности на производстве, разработанной в постсоветский период, считалось, что выполнение установленных государством правил и требований гарантирует полную безопасность труда.

В свою очередь, ЕИСУОТ методологически базируется на концепции приемлемого риска, согласно которой любая деятельность человека потенциально опасна, риск присутствует всегда. В данном контексте риск относится к здоровью и безопасности (учитывая, например, острые или немедленные, и хронические или долгосрочные последствия для здоровья). Профессиональный риск – это риск нанесения ущерба здоровью работника вследствие его трудовой деятельности. В рамках этой концепции риски оцениваются до принятия управленческих решений.

В ЕИСУОТ путем управления рисками обеспечивается превентивное понижение их уровня до приемлемого, то есть до уровня, который может поддерживать организация, учитывая свои правовые обязательства и свою политику в области профессионального здоровья и безопасности труда. Приемлемость рисков определяется, в том числе с учетом финансовых возможностей организации. Таким образом, целью ЕИСУОТ является обеспечение охраны здоровья и безопасности труда на основе управления профессиональными рисками работников при обязательном выполнении применимых требований охраны труда. Важно отметить, что успех в достижении цели при этом существенно зависит от приверженности работодателя и вовлеченности работников в процессы идентификации опасностей, оценки и управления рисками. Большое значение имеют также процессы информирования и обучения работников действиям в условиях риска. Однако переход к управлению профессиональными рисками оправдан, если в организации приняты соответствующие решения в отношении применяемых подходов, позволяющих с единых позиций проводить оценку рисков, осуществлять мониторинг показателей риска, необходимых для принятия решений, и других основных показателей деятельности в области охраны труда.

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВНЕДРЕНИЮ ПРОЦЕДУР ОЦЕНКИ
И УПРАВЛЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ РИСКАМИ
Внедрение процедур СМ ПЗиБТ в СУОТ необходимо осуществлять исходя из обеспечения, в первую очередь формирования в ЕИСУОТ механизмов управления профессиональными рисками. С этой целью на основе анализа требований, содержащихся в стандарте OHSAS 18001:2007, рекомендуется отобрать необходимые процедуры, которые при объединении с соответствующими задачами и функциями по охране труда, установленными в СУОТ, должны быть сгруппированы на основе соответствующих основных элементов ЕИСУОТ:

I Планирование работ по охране труда;
II Организация и функционирование;
III Проверочные и корректирующие действия (Проверка);
IV Анализ СУОТ со стороны руководства.

Для обеспечения результативного функционирования ЕИСУОТ взаимодействие указанных элементов необходимо организовывать на основе подхода (модели), известного как цикл Деминга-Шухарта (цикл PDCA). При этом должна быть предусмотрена возможность идентификации данного взаимодействия между элементами системы управления, как непосредственно связанными, так и не связанными с обеспечением безопасности.

При формировании указанных групп задач и функций по охране труда и процедур и интегрировании их должен соблюдаться принцип подобия (аналогичности): интегрирование применяется только к аналогичным функциям и процедурам. В частности, при объединении первой группы задач и функций по охране труда в элементе ЕИСУОТ «Планирование» (соответствует элементу цикла PDCA – Plan (планируйте)) было установлено, что имеется большое сходство по смыслу содержания требований п. 4.3.2 стандарта OHSAS 18001:2007 (п. 3.7.2 Руководства МОТ-СУОТ 2001 (ILO-OSH 2001) «работодатель должен определить действующие законы и правила по охране труда, программы и другие требования, соблюдение которых организация принимает на себя, на основе поддерживаемой процедуры идентификации и оценки законодательных, нормативных и других требований к охране профессионального здоровья и безопасности работников» и ст. 212 Трудового кодекса РФ (от 30 декабря 2001 года № 197-ФЗ) «работодатель обязан обеспечить в организации наличие комплекта нормативных правовых актов, содержащих требования охраны труда в соответствии со спецификой своей деятельности». Как видим, отличие от традиционной СУОТ состоит в том, что в рамках СМ ПЗиБТ работодатель на постоянной основе определяет действующие законы и правила по охране труда, то есть в системе создается механизм, обеспечивающий непрерывность (цикличность) процесса. Однако, в обоих случаях существует одинаковая нацеленность – на требования по охране труда и другие применимые требования, которые работодатель должен соблюдать.

Вторая группа задач и функций по охране труда, связанная с элементом «Планирование», – это условия труда. Работодатель обязан обеспечить организацию и проведение специальной оценки условий труда (СОУТ) (Федеральный закон от 28 декабря 2013 года № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда», ст. 212 Трудового кодекса РФ, п. 7.3 Рекомендаций по организации работы службы охраны труда в организации (Приложение к постановлению Минтруда РФ от 8 февраля 2000 г. № 14, с изм. и доп. от 12 февраля 2014 года, далее – Рекомедации).

Требование стандарта OHSAS 18001:2007 состоит в том, что необходимо разработать и поддерживать в рабочем состоянии процедуры идентификации опасностей, оценки рисков и установления необходимых мер управления рисками. При этом подчеркивается, что оценку рисков необходимо выполнять на постоянной основе.

Третья группа задач и функций по охране труда, связанная с элементом «Планирование», сформирована на основе требований ст. 212 Трудового кодекса РФ и п. 7.4 Рекомендаций. Работодатель обязан обеспечить проведение проверок технического состояния зданий, сооружений, оборудования, машин и механизмов, приспособлений, средств коллективной и индивидуальной защиты работников, состояния санитарно-технических устройств, работы вентиляционных систем на соответствие требованиям охраны труда. В соответствии с требованиями по п. 4.3.1 OHSAS 18001:2007 при идентификации опасностей и оценке рисков анализируются:
  • повседневная (стандартная, обычная) и необычная (редко выполняемая) деятельность;
  • деятельность всего персонала, имеющего доступ к зоне выполнения работ (включая субподрядчиков и посетителей);
  • поведение человека, его способности и другие человеческие факторы;
  • выполнение работ за пределами рабочих мест, которые способны неблагоприятно повлиять на здоровье и безопасность персонала;
  • инфраструктура, оборудование и материалы, находящиеся в зоне выполнения работ,
  • изменения или предполагаемые изменения в организации отдельных видов деятельности или материалов;
  • планируемые модификации системы управления, влияющие на производство, процессы и виды деятельности;
  • все применимые законодательные обязательства по отношению к оценке рисков и внедрению соответствующих средств управления ими;
  • проект зоны выполнения работ, процессы, сооружения, машины (оборудование), технологические процедуры и организацию работ, включая их адаптацию к человеческим способностям.
Из сопоставления требований и рекомендаций по охране труда с требованиями стандарта OHSAS 18001:2007 следует, что в целом их содержание имеет практически одинаковый смысл. Отличием является то, что должны анализироваться не только состояния, в которых находятся оборудование, здания и сооружения, но и требования безопасности (требования охраны труда), а также выявленные источники опасностей, включая поведение работников, оцененные риски и меры управления рисками, т.е. анализируются более полная информация и формируется объем задач, решение которых для достижения целей обеспечения безопасности требуется планировать.

Примерами других пар задач и функций по охране труда СОУТ и процедур СМ ПЗиБТ могут служить, соответственно, обучение по охране труда и повышение компетентности и осведомленности, а также многоступенчатый контроль по охране труда и процедуры оценки соответствия, внутреннего аудита и мониторинга результатов деятельности и др. Из приведенных примеров следует, что интегрирование этих задач и функций охраны труда, и внедряемых процедур СМ ПЗиБТ не только позволит исключить дублирование, но и повысит их результативность.

Из приведенных примеров следует также, что в результате интегрирования задач и функций охраны труда, и внедряемых процедур СМ ПЗиБТ на базе каждого элемента системы необходимо формирование единой процедуры исходя из учета всех требований, что возможно лишь на основе общей компромиссной редакции. При окончательной редакции интегрированных процедур должна предусматриваться их корректировка, с тем чтобы они обеспечивали не только формирование механизмов управления профессиональными рисками, но и позволяли выполнить требования статей 212 и 217 Трудового кодекса РФ.

В результате выполнения действий по внедрению в СУОТ всех необходимых процедур СМ ПЗиБТ все элементы ЕИСУОТ так или иначе будут связаны с управлением профессиональными рисками. Управление профессиональными рисками служит основой для всех процессов системы. Вместе с тем, элементы системы в комплексе включают также многие другие обязательные процедуры, обеспечивающие эффективное функционирование ЕИСУОТ в целом. Целесообразность их внедрения в СУОТ также необходимо анализировать на основе сопоставления с соответствующими задачами и функциями охраны труда.


ОТЕЧЕСТВЕННАЯ СПЕЦИФИКА

Законодательством Российской Федерации по охране труда предусмотрена специальная оценка условий труда на всех имеющихся у работодателя рабочих местах (далее – СОУТ). Установлено обязательное выполнение требований охраны труда, содержащихся в правилах по охране труда, которые охватывают все отрасли экономической деятельности. Специфические особенности, связанные с ментальностью здесь не рассматриваются.

Исходя из указанных особенностей при проведении идентификации опасностей, оценки и управления рисками субъективное мнение экспертов неизбежно сталкивается с необходимостью предварительного изучения требований по охране труда, содержащихся в правилах и инструкциях по охране труда и требований безопасности, содержащихся в правилах, действие которых распространяется на деятельность работодателя.

Анализ показывает, что большая часть источников опасностей, а также профилактических мероприятий может быть выявлена при предварительном изучении применимых нормативных требований по охране труда, включая требования безопасности к работникам и опасным объектам. Это объясняется тем, что в требованиях правил содержится большой объем обобщенных практических данных. Кроме того, большая часть опасностей, в форме вредных и (или) опасных факторов содержится также в Классификаторе к Методике проведения специальной оценке условий труда, утвержденной Приказом Минтруда России от 24 января 2014 года № 33н. Отсюда следует вывод о том, что проведение идентификации опасностей не должно сводиться только к обходу и осмотру рабочих мест.

Необходим анализ применимых требований охраны труда и других требований, с которыми работодатель соглашается, и обязательное изучение материалов оценки условий труда при проведении СОУТ с обязательным привлечением для этих целей данных о травматизме и профзаболеваемости работников. Данное положение подтверждается практикой расследования причин любого несчастного случая, когда выявляются несоблюдение нескольких требований нормативно-правовых актов в сфере охраны труда и производственной безопасности. Исходя из указанной специфики, при оценке профессиональных рисков следует учитывать:

1) опасности, возникающие вследствие возможного невыполнения соответствующих требований нормативно-правовых актов в сфере охраны труда и производственной безопасности;
2) опасности, обусловленные специфическими особенностями рабочего места и связанные с месторасположением (внешним окружением) организации, применением различных технологических ноу-хау и т.д.;
3) воздействие имеющихся потенциально вредных и (или) опасных производственных факторов, оцениваемых в рамках СОУТ.

Специфической особенностью предприятий России является также использование при идентификации опасностей подхода, характерного ранее для работ при аттестации рабочих мест и в настоящее время – при проведении СОУТ. При данном подходе в центре внимания исследователей условий труда и опасностей находится рабочее место работника. При оценке условий труда и опасностей в организации производится сканирование всех имеющихся рабочих мест. Такой подход дает неоспоримые преимущества для получения строго систематизированной и наиболее полной информации об условиях труда и существующих опасностях. Этот же подход положен также в основу социальной политики государства в области охраны труда в качестве важнейшей заботы о работающих. К недостаткам подхода относится большой (избыточный) объем информации, не используемый в практической деятельности, а также высокая стоимость работ.

Следует отметить также, что в системе «производственная среда – человек» в процессе выявления и идентификации опасностей всегда имеет место субъективизм во мнениях экспертов об опасностях. На производстве происходят постоянные, часто с виду малозаметные и незначительные, изменения в организации труда и технологическом процессе, включая смену персонала в процессе труда. Нельзя забывать и о постоянном развитии науки и техники. Из сказанного следует, что практически невозможно идентифицировать опасности, представляющие угрозу для здоровья и безопасности, в исчерпывающей мере один раз и навсегда. Поэтому в общем случае идентифицированные опасности должны периодически подвергаться пересмотру. В частности, обязательному пересмотру подлежат результаты идентификации опасностей при появлении новых данных об источниках опасностей. Кроме того, внедренные мероприятия могут повлиять на источники опасностей и их распределение в производственной среде. Например, при проведении более широких исследований ученые установили, что применяемое химическое вещество представляет собой не только загрязнитель поверхности, но и при определенной концентрации в воздухе рабочей зоны может приводить к потере сознания и т.д. Таким образом, полученные результаты как по опасностям, так и условиям труда, и рискам, служат исходными данными для последующих действий, вытекающих из принципов, заложенных в систему управления.

Кроме того также необходимо отметить отечественную специфику, сложившуюся в охране труда российских организаций, сейчас уже уходящую в прошлое, которая характеризуется тем, что на практике принимаются зачастую только одноактные мероприятия. Эта характерно в первую очередь в отношении оценки условий труда и оценки профессиональных рисков. Выполненная регламентированная нормативными документами работа и полученные результаты во многих случаях являются конечной целью. При этом практически не рассматривается использование результатов оценки всех действующих факторов производственной среды и трудового процесса, например, для организации профилактики нарушений профессионального здоровья работников, а также совершенствования защитных мероприятий, в том числе за счет замены оборудования и технологических процессов.


КЛАССИФИКАЦИЯ ОПАСНОСТЕЙ

Широко известны и описаны в таких документах, как BS 8800:1996, OHSAS 18001:2007, OHSAS 18002:2008, ГОСТ Р 12.0.010-2009, ГОСТ 12.0.003-74, общие алгоритмы идентификации опасностей. В перечисленных источниках дано обоснование необходимости и дано объяснение принципов и практики идентификации опасностей и оценки величины профессиональных рисков работников.

В последнее время некоторые специалисты, заботясь о качественном проведении процедур, связанных с управлением рисками, придерживаются точки зрения, согласно которой на рабочем месте необходимо идентифицировать максимальное количество опасностей. Вместе с тем, еще первыми разработчиками основ управления рисками отмечалось, что данный подход не является необходимым или экономным в ситуациях, когда из предварительного изучения становится понятно, что риски являются незначительными и несущественными, а запланированные методы контроля соответствуют установленным законным требованиям или стандартам. Они достаточны и эффективно используется на данном этапе для решения производственных задач и эти меры контроля понятны, и поддерживаются всеми причастными лицами [BS 8800:1996, OHSAS 18001:2007].

Формализация методов идентификации опасностей на практике во многих случаях привела к разработке и применению перечня опасностей, согласующегося с практикой организации и учитывающего особенности ее производственной деятельности, который с установленной периодичностью должен актуализироваться.

Для облегчения проведения процедуры идентификации опасностей АО «Клинский институт охраны и условий труда» (далее – Институт) разработал универсальный (то есть применимый для организаций всех видов экономической деятельности) перечень опасностей, составленный на основе анализа классификации производственных факторов [ГОСТ 12.0.003-74], изучения рекомендаций по проведению идентификации опасностей, а также анализа существующих требований нормативно-правовых актов, невыполнение которых может привести к возникновению опасных ситуаций. Указанный перечень опасностей был классифицирован по видам опасностей на основании возможных последствий для здоровья и безопасности, что послужило основанием называть его Классификатором опасностей. Для обеспечения универсальности данного Классификатора в него были включены все группы производственных факторов и факторов трудового процесса, применяемые в практике проведения специальной оценки условий труда (СОУТ). Полученный таким образом Универсальный классификатор при дополнении в него опасностей, связанных с нарушением требований нормативно-правовых актов, может быть использован практически в любой отрасли экономической деятельности. В частности, в рамках его подготовки специалисты Института проанализировали все действующие в стране нормативно-правовые акты, и оказалось, что в общей сложности в них содержатся около 3500 требований.

С учетом объединения аналогичных требований, было получено всего в Универсальном классификаторе приблизительно 220 записей. Проведенная работа показала, что увеличение числа записей в основном связана с наращиванием подробностей в описании опасных ситуаций. Это подтверждает вывод о том, что при выявлении и идентификации опасностей ключевое понятие данного процесса – это вид деятельности (включая опасные ситуации), который надлежит анализировать путем обследования и предварительного изучения требований нормативных правовых и технологических документов. Ниже в таблице приведен пример записей из универсального классификатора, касающихся механических опасностей.

Каждой опасности в универсальном классификаторе присвоен идентификационный номер, что позволяет использовать компьютерные технологии при дальнейшей работе с результатами оценки профессиональных рисков. Например, коду опасности 01.02.01 соответствует «Опасность падения с высоты из-за отсутствия ограждений». При этом организация может использовать свою нумерацию опасностей, включенных ею в свой индивидуальный классификатор. Дополнительно помимо источников опасностей в таком классификаторе, составляемом самой организацией с учетом ее производственной специфики, рекомендуется указывать номер пункта и содержание требований нормативно-правового акта, нарушение которого может привести к соответствующей опасности (индивидуальные классификаторы организаций различных видов экономической деятельности будут содержать ссылки на правила по охране труда, действие которых распространяется на их деятельность), а также мероприятия по снижению риска от данной опасности.


Универсальный классификатор: Механические опасности




В результате использование индивидуального классификатора организацией при проведении идентификации опасностей как части ЕИСУОТ одновременно будет являться также и проверкой полноты выполнения требований нормативно-правовых актов (то есть будет осуществляться оценка эффективности ЕИСУОТ).


МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ВЕЛИЧИНЫ РИСКА

Для возможности управления профессиональным риском необходимо оценивать его величину. При этом использование понятия риска позволяет количественно оценивать различные опасности, имеющиеся и возникающие на рабочем месте в процессе выполнения профессиональной деятельности работников. Структура риска включает два основных элемента, которые являются общими для всех видов опасностей:
  • тяжесть (серьезность) последствий (тяжесть ущерба);
  • вероятность (качественная характеристика возможной частоты событий).
Реализация выявленной на рабочем месте опасности, например, от оборудования, инструментов и приспособлений, а также сырья и материалов, может происходить по очень большому числу сценариев. В результате на практике детальный анализ рисков не всегда осуществим. Для практических случаев целесообразней пользоваться качественным ранжированием сценариев, представляя их в виде матрицы риска. В таких матрицах градация возможных сценариев в отношении тяжести последствий и вероятности событий, как правило, производится по 3-5 диапазонам. При этом учитывается природа ущерба здоровью от легкого до крайне вредного, а также части тела вероятнее всего подверженные повреждению. Риски в матрице классифицируют на низкие, средние и высокие.
Неоспоримым преимуществом матриц рисков является возможность оценка всех потенциальных событий при действии любых выявленных опасностей в единой для всей организации мере (шкале). Высокая обозримость оценки при возможности максимального охвата деятельности организации и потенциальных негативных событий. Полученные величины рисков могут быть оценены на приемлемость (допустимость) и разработаны планы мер по снижению рисков.

Известны также методы оценки риска без применения матрицы, которые основаны на структуре риска. Пример такого подхода изложен в работе 2003 года Рольфа РОЙДЕНБАХА – «Безопасные машины в Европе. Часть 3. Анализ опасностей машин конструктивного ряда EG».

Разработанная в Институте совместно с ФГБНУ «НИИ медицины труда» методика оценки показателя индивидуального профессионального риска работника основана на анализе суммарной вредности условий труда на рабочем месте и состояния здоровья работника при учете таких параметров как возраст, стаж, а также информации о зафиксированных случаях травматизма и профессиональных заболеваний на рабочем месте. По существу, методика основана на показателях, фигурирующих в нормативно-правовых актах РФ и процедурах СУОТ. В частности, методикой предусматривается использование результатов СОУТ и обязательных медицинских осмотров работников. Методика утверждена Научным советом № 45 РАМН по медико-экологических проблемам здоровья работающих 23 июня 2010 года в качестве методических рекомендаций.

Подобная методика может быть внедрена в СУОТ (ЕИСУОТ) в целях обеспечения управления индивидуальными профессиональными рисками работников на рабочих местах и на уровне всей организации в целом. Методика прошла апробацию на ряде организаций, относящихся к различным сферам экономической деятельности.

На основании изложенного может быть сделан вывод о том, что совершенствование СУОТ возможно на основе применения принципов управления профессиональными рисками. Этого можно достичь, в том числе, путем внедрения процедур СМ ПЗиБТ в традиционную СУОТ и последующего пересмотра системы. Полученная в результате ЕИСУОТ будет удовлетворять требованиям законодательства по охране труда России, а также требованиям международных стандартов (например, стандарта OHSAS 18001:2007). Важно, что подобная система может служить целям развития профилактической работы, основанной не только на сборе данных о травматизме и профзаболеваниях за отчетный период, но и данных об имеющихся опасностях и рисках на рабочих местах. Таким образом, применение ЕИСУОТ позволяет удовлетворять также перспективным требованиям законодательства в части развития служб профилактики нарушений профессионального здоровья и безопасности работников и изменений законодательства в области обязательного социального страхования.





Источник: kiout.ru.

Роль биологического мониторинга в сохранении здоровья работников

С помощью методов промышленной гигиены на производстве осуществляется измерение и контроль за содержанием различных химических веществ в воздухе. В то же время, остаются вне поля зрения и, соответственно, выходят из-под контроля другие возможные пути вредного воздействия на организм рабочих, обусловленные, к примеру, абсорбцией с кожных покровов или проникновением через органы дыхания, а также потенциальный риск вне работы. Биологический мониторинг помогает заполнить эти пробелы.


ОСНОВНЫЕ КОНЦЕПЦИИ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Термин «биологический мониторинг» был впервые предложен в 1980 г. на семинаре, организованным Европейским экономическим сообществом (ЕЭС) совместно с Национальным институтом проблем безопасности труда и здравоохранения США (NIOSH), а также Управлением по безопасности труда и охране здоровья (OSHA) (Berlin, Yodaiken, Henman, 1984 г) в Люксембурге.

Под данным термином понимают «измерение и оценку содержания химических агентов или их метаболитов в тканях, секрете, выделениях, а также в альвеолярном воздухе с целью определения величины воздействия и риска для здоровья посредством сравнения с соответствующими стандартами». Мониторинг – это действие на основе диагностических процедур, повторяющееся с определенными интервалами, имеющее профилактические и, в случае необходимости, корректирующие функции.
Биологический мониторинг – один из трех важнейших мероприятий, необходимых для профилактики заболеваний, обусловленных токсичными факторами или загрязнением окружающей среды. Этим же целям служит мониторинг окружающей среды и регулярное (периодическое) наблюдение за состоянием здоровья работников. Последовательность событий, приводящих к развитию заболеваний подобного рода, может быть схематично представлена следующим образом: источник – воздействующий химический фактор (агент) – полученная внутренняя доза – биохимический или клеточный эффект – неблагоприятное воздействие на организм – заболевание.
Определением количества токсичных веществ (напр. промышленных химикатов) в воздухе, воде, пище или на поверхностях, контактирующих с кожей, занимается мониторинг окружающей среды.
В результате процессов абсорбции, распределения, метаболизма и экскреции определенная часть внутренней дозы токсичного агента (т.е. количества вещества, абсорбированного или метаболизированного в организме в течение определенного промежутка времени) оказывается в жидких средах организма, где она и может быть определена. При действии внутренней дозы на критический орган (на котором неблагоприятное воздействие сказывается в первую очередь или наиболее сильно) возникают определенные биохимические и клеточные эффекты.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ
Термин «наблюдение за состоянием здоровья» был определен на вышеупомянутом семинаре ЕЭС/NIOSH/OSHA в 1980 г. как «периодическое медико-физиологическое обследование рабочих, подверженных вредному воздействию, с целью охраны здоровья и профилактики заболеваний». Биологический мониторинг и наблюдение за состоянием здоровья предполагают определение содержания химических агентов или их метаболитов в организме посредством оценки их биохимических и клеточных эффектов, а также выявления симптомов поражения критического органа. Кроме того, они используются для определения масштабов заболевания.
ЦЕЛИ БИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА
Биологический мониторинг можно подразделить на мониторинг воздействия и мониторинг эффекта, использующих соответственно индикаторы внутренней дозы и эффекта.

Цель биологического мониторинга воздействия – оценка риска для здоровья посредством определения внутренней дозы, отражающей, в свою очередь, биологически активную нагрузку химических факторов на организм. Доза загрязнения не должна достигать уровня, при котором могут проявиться патологические эффекты. Эффект считается патологическим или вредным, если снижается функциональная активность организма, уменьшается адаптационная способность к стрессам, способность к поддержанию гомеостаза, или повышается восприимчивость к другим воздействиям среды.

В зависимости от химического вещества или анализируемого биологического параметра термин «внутренняя доза» может быть интерпретирован по-разному

Во-первых, он может означать количество абсорбированного химиката за короткий промежуток времени, к примеру, в течение одной рабочей смены. Концентрации загрязнителя в альвеолярном воздухе может определяться непосредственно в течение рабочей смены или на следующий день (образцы крови и альвеолярного воздуха могут храниться до 16 часов). Во-вторых, если химическое вещество имеет большой биологический период полураспада (например, металлы в системе кровообращения), то величина внутренней дозы может отражать количество вещества, поступившего в организм на протяжении нескольких месяцев. В-третьих, термин «внутренняя доза» может также означать количество накопленного в организме вещества. В этом случае внутренняя доза отражает распределение вещества по органам и тканям, из которых оно потом медленно выводится. К примеру, для получения достоверной картины содержания в организме ДДТ, достаточно измерить их содержание в крови.

Наконец, величина внутренней дозы служит показателем количества химического вещества в местах его действия. Одной из наиболее важных и многообещающих возможностей применения данного показателя представляется определение соединений, образованных токсичными веществами с белками гемоглобина или с ДНК. Биологический мониторинг эффекта направлен на выявление симптомов ранних обратимых изменений, возникающих в критическом органе. В этом смысле значение биологического мониторинга эффекта для наблюдения за здоровьем рабочих трудно переоценить.

МЕТОДЫ БИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА
Биологический мониторинг воздействия основывается на определении индикаторов внутренней дозы с помощью измерения:
  • количества химического вещества, воздействию которого подвергся рабочий, в крови или в моче (реже в грудном молоке, слюне или жировой клетчатке);
  • количества одного или нескольких метаболитов данного вещества в жидких средах организма;
  • концентрации летучих органических соединений (растворителей) в альвеолярном воздухе;
  • биологически эффективной дозы соединений, способных образовывать комплексы с ДНК и другими крупными молекулами, и, вследствие этого, обладающих потенциальным генотоксичным эффектом.
Рассмотрим факторы, влияющие на концентрацию химических веществ и их метаболитов в крови и моче.
Важным показателем воздействия окружающей среды является концентрация химических веществ в альвеолярном воздухе. Наиболее существенными факторами, определяющими поступление химического вещества в организм, представляются растворимость и метаболизм вдыхаемого вещества, состояние альвеолярного газообмена, минутный объем сердца и продолжительность воздействия.
При обследовании людей, подвергшихся воздействию потенциально канцерогенных веществ, весьма удобно использовать определение комплексов вещества с ДНК и гемоглобином. (Однако, необходимо заметить, что не все химикаты, способные связываться с макромолекулами в человеческом организме, являются генотоксичными, то есть потенциально канцерогенными).
Образование комплексов – всего лишь один из этапов сложного процесса канцерогенеза. Другие события, происходящие внутри клетки (например, репарация ДНК), несомненно, влияют на риск развития онкологических заболеваний. Поэтому в настоящее время замер содержания данных комплексов должен производиться лишь в целях мониторинга воздействия химических веществ.

Биологический мониторинг эффекта осуществляется посредством определения индикаторов эффекта, с помощью которых можно обнаруживать ранние и еще обратимые изменения. Данный подход позволяет количественно оценить содержание химиката в местах его воздействия и содействует определению функциональных изменений критического органа на ранних стадиях.


К сожалению, мы можем рассмотреть всего несколько примеров применения этого подхода, а именно:
  • ингибирование псевдохолинэстеразы фосфоорганическими инсектицидами;
  • ингибирование дегидратазы аминолевулиновой кислоты неорганическим свинцом;
  • повышение уровня выделения с мочой d-глюкаровой кислоты и порфиринов у людей, подвергшихся воздействию химикатов, содержащих порфиринобразующие агенты (то есть хлорированные углеводороды).

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ БИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА
Биологический мониторинг позволяет более точно, чем мониторинг среды, определить потенциальную опасность для здоровья веществ, проявляющих свою токсичность после поступления в организм человека. Биологические параметры, отражающие величину внутренней дозы, дают гораздо больше для понимания процесса вредного воздействия, нежели любые измерения окружающей среды.

Биологический мониторинг обладает рядом преимуществ перед мониторингом окружающей среды и особенно эффективен при оценке:
  • длительных воздействий;
  • воздействий, полученных рабочими при перемещении по предприятию;
  • абсорбции вещества различными путями, в том числе через кожу;
  • общего воздействия различных загрязнителей в ходе производственной деятельности и вне ее;
  • количества поступившего в организм вещества, которое зависит не только от величины воздействия, но и от других факторов, например, физических усилий во время работы, газообмена и климата;
  • количества поступившего в организм вещества в зависимости от индивидуальных особенностей, влияющих на кинетику токсических агентов (таких как возраст, пол, генетические особенности, функциональное состояние органа, в котором токсическое вещество подвергается биотрансформации и элиминации).

Наряду с данными преимуществами биологический мониторинг в настоящее время имеет и ряд ограничивающих факторов, важнейшие из которых представлены ниже.

Фактор 1. Список химических веществ, которые могут быть исследованы с помощью биологического мониторинга, в настоящий момент очень невелик.

Фактор 2. В случае острого воздействия биологический мониторинг может предоставить информацию только о быстро метаболизирующихся веществах, например, ароматических растворителях.

Фактор 3. Не до конца определена значимость биологических индикаторов; например, не всегда ясно, что отражает уровень того или иного вещества в биологическом материале – продолжающееся или накопленное воздействие (к примеру, содержание кадмия и ртути в моче).

Фактор 4. В целом, биологические индикаторы внутренней дозы, позволяющие оценить уровень воздействия, не дают данных о реальном содержании воздействующего вещества в критическом органе.

Фактор 5. Нередко отсутствуют данные о влиянии на метаболизм исследуемого вещества другого экзогенного соединения, воздействующего на организм одновременно с первым.

Нет полных данных о взаимосвязи между степенью воздействия окружающей среды и уровнем биологических индикаторов, с одной стороны, и уровнем биологических индикаторов и потенциальным вредным воздействии, с другой. Ограничено количество биологических индикаторов, для которых определены индексы биологического воздействия (ИБВ). При поступлении новой информации необходимо проверить, может ли вещество, идентифицированное прежде как не представляющее опасности, вызывать негативный эффект. ИБВ обычно обозначает ту концентрацию загрязнителя, которая будет вероятнее всего обнаружена в пробе, взятой у здорового рабочего, подвергшегося воздействию химиката, приравниваемого к величине порогового предела (ВПП), средневзвешенного во времени (СВВ).

Информация, стимулирующая развитие методов, и критерии отбора биологических тестов Выполнение программ биологического мониторинга требует:
  • знания метаболизма экзогенного вещества в организме человека (токсикокинетика);
  • умения распознавать изменения в критическом органе (токсикодинамика);
  • идентификации индикаторов;
  • применения достаточно точных методов анализа;
  • возможности взятия биологических проб, в которых может быть измерен уровень индикаторов;
  • знания взаимосвязей между дозой эффекта и дозой ответа;
  • определения применимости тех или иных индикаторов для данного теста.

В данном контексте тест является оптимальным, если он обеспечивает высокую достоверность результатов. Качество (оптимальность) теста складывается из двух показателей: чувствительности и специфичности. Тест, обладающий высокой чувствительностью, дает малое число ложноотрицательных результатов, а тест, обладающий высокой специфичностью, дает малое число ложноположительных ответов.

ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЖДУ ВОЗДЕЙСТВИЕМ, ВНУТРЕННЕЙ ДОЗОЙ И ЭФФЕКТОМ
Изучение концентрации загрязнителей на предприятиях и одновременное определение индикаторов дозы и эффекта у людей, пострадавших от их воздействия, позволило установить взаимосвязь между воздействием опасных веществ и их концентрацией в биологических средах, а также между поздними и ранними эффектами воздействия. Если программа биологического мониторинга основана на оценке эффекта, необходимо знание взаимосвязей между дозой вещества и производимым им эффектом. Определение величины этой взаимосвязи «доза – эффект» основана на объединенном анализе индикатора дозы и индикатора эффекта, исследовании изменения индикатора эффекта в ответ на изменение индикатора дозы.

Исследования взаимосвязей «доза – эффект» дало возможность определить концентрацию токсичного вещества, при которой индикатор эффекта превышает величину воздействия, считающуюся неопасной. Более того, таким же образом можно установить уровень воздействия, при котором эффект не возникает. Поскольку в пределах одной группы различные люди реагируют на воздействие по-разному, необходимо определить взаимосвязи «доза-ответ», или исследовать, как группа отвечает на воздействие. Для этого сравнивают внешние проявления эффекта с внутренней дозой. Термин ответ означает процент людей в группе, демонстрирующих специфические количественные вариации индикатора эффекта при любой величине дозы.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА
Для осуществления программы биологического мониторинга на практике необходимо учитывать:
  • поведение индикаторов под воздействием, в зависимости от его степени, непрерывности и продолжительности;
  • промежуток времени между прекращением воздействия и измерением индикатора;
  • все остальные (помимо воздействия) патологические и физиологические факторы, способные изменять уровень индикатора.

Ниже приводится картина изменений некоторых биологических индикаторов дозы и эффектов, используемых биологическим мониторингом воздействия в производственной сфере для оценки химических веществ, наиболее широко применяемых в индустрии. В отношении индикаторов воздействия каждого вещества определены их преимущества и ограничения, а также значение промежутка времени между воздействием и взятием пробы, равным образом как и побочных факторов. Все это имеет существенное значение при оценке критериев для выбора биологического теста.

ВЫБОР ВРЕМЕНИ ЗАБОРА ПРОБЫ При выборе времени взятия пробы необходимо принимать во внимание кинетические особенности химиката; особенно важно знать, как происходит абсорбция этого вещества в легких, желудочно-кишечном тракте, с поверхности кожи, распределение по различным органам, как осуществляется его биотрансформация и, наконец, выведение. Важно также знать, способно ли это вещество накапливаться в организме. Помимо этого, время забора пробы имеет большое значение и потому, что от уровня воздействия зависит скорость метаболических процессов, в которых участвует химическое вещество. Исходя из этого, рассчитывается и скорость его выведения.

ПОБОЧНЫЕ ФАКТОРЫ ВЛИЯЮЩИЕ НА БИОЛОГИЧЕСКИЕ ИНДИКАТОРЫ
Для правильного использования биологических индикаторов необходимо знание факторов, не зависящих от уровня воздействия, но тем не менее влияющих на уровень индикаторов. Ниже приводятся наиболее важные из них. На результаты могут повлиять физиологические особенности, диета, пол, возраст работника. К примеру, люди, употребление в пищу рыбы и раков повышает концентрацию мышьяка в моче и ртути в крови. У женщин, имеющих сопоставимый с мужчинами уровень мышьяка в крови, концентрация эритроцитарного протопорфирина гораздо выше, чем у последних. Уровень кадмия в моче повышается с возрастом.

Курение и употребление алкоголя могут значительно изменять уровень биологических индикаторов. При курении в организм человека поступают вещества, содержащиеся в табачных листьях (кадмий), а также загрязнители производственной среды, оседающие на сигаретах (свинец), и продукты сжигания (моноксид углерода). Употребление алкоголя также может влиять на уровень биологических индикаторов. Например, в алкогольных напитках содержится свинец. Не удивительно, что у людей, потребляющих большое количество алкоголя, уровень свинца в крови гораздо выше, чем у остальных. При употреблении алкоголя в организме нарушаются процессы биотрансформации и выведения промышленных химикатов; в незначительных дозах алкоголь может подавлять метаболизм многих растворителей (трихлорэтилена, ксилола, стирола, толуола), конкурируя с ними за ферменты.

Регулярное употребление алкоголя может, напротив, усиливать метаболизм растворителей, предположительно, путем индукции системы микросомального окисления. Поскольку этанол способен значительно влиять на метаболизм, определение индикаторов воздействия растворителей желательно проводить в те дни, когда алкоголь не употреблялся. В последнее время стало известно, что лекарственные препараты также могут влиять на уровень биологических индикаторов. Новые данные свидетельствуют о том, что аспирин может нарушать процесс биологической трансформации ксилола в метилгиппуровую кислоту, а фенилсалицилат, широко применяемое обезболивающее, может существенно повышать уровень фенола в моче. При употреблении содержащих алюминий антацидных препаратов повышается уровень алюминия в плазме крови и моче.

Заметные различия в метаболизме наиболее широко используемых растворителей (толуол, ксилол, трихлорэтилен, тетрахлорэтилен, метилхлороформ) были обнаружены среди различных этнических групп. Уровень биологических индикаторов может изменяться при различных патологических состояниях организма. Из-за специфического действия токсических агентов или по каким-либо другим причинам критический орган при анализе подчас ведет себя аномально. Примером ситуации первого типа может служить уровень кадмия в моче: при тубулопатиях выведение кадмия с мочой заметно усиливается, и уровень, полученный при анализе, не отражает степень воздействия. Пример ситуации второго типа - повышение уровня эритроцитарного протопорфирина у людей с недостаточностью железа и не демонстрирующих аномальной абсорбции свинца.

Физиологические сдвиги параметров биологических сред организма (например, мочи), в которых осуществляется определение биологических индикаторов, также влияет на результаты исследования. Например, уровень индикатора в моче в течение дня может быть различным вследствие физиологических изменений удельного веса мочи.

Чтобы преодолеть данную проблемы, не рекомендуется использовать для анализа слишком разведенную или концентрированную мочу (то есть со слишком низким или высоким удельным весом или содержанием креатинина). Желательно исследовать мочу с удельным весом выше 1,01 и ниже 1,03 или с концентрацией креатинина выше 3.0 г/л и ниже 0,5 г/л. Некоторые авторы предполагают при анализе уровня индикаторов учитывать удельный вес или содержание креатинина в моче.

Патологические изменения во внутренних средах организма также могут значительно влиять содержание биологических индикаторов. Например, у людей с анемией, подвергшихся воздействию металлов (ртути, кадмия, свинца и т.п.), уровень металла в крови может быть гораздо ниже предполагаемого при подобном воздействии; что объясняется малым числом эритроцитов, транспортирующих токсичный металл в системе кровообращения.

В силу этого при определении токсичных веществ или метаболитов, связанных с эритроцитами, в цельной крови, целесообразно определить гематокрит, показывающий процентное содержание эритроцитов в цельной крови.

КОМПЛЕКСНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ В случае одновременного воздействия нескольких токсичных веществ возникающие нарушения метаболизма изменяют поведение биологических индикаторов, что создает серьезные проблемы при интерпретации результатов. Подобная ситуация наблюдается, например, при комплексном воздействии толуола и ксилола, ксилола и этилбензола, толуола и бензола, гексана и метилэтилкетона, тетрахлорэтилена и трихлорэтилена. В частности, при подавлении биотрансформации растворителей уменьшается выделение их метаболитов с мочой (возможна недооценка риска), тогда как уровень самих растворителей в крови и в выдыхаемом воздухе повышается (возможна переоценка риска).
Поэтому, при возможности измерения и уровня химикатов, и их метаболитов, желательно проверить, не является ли уровень метаболитов в моче ниже ожидаемого, а концентрация химикатов в крови и/или в выдыхаемом воздухе – выше ожидаемого. Нарушения метаболизма были описаны при воздействии химикатов с концентрацией, близкой или ниже ПДК. Однако, если концентрация каждого вещества ниже ПДК, при их воздействии подобные нарушения, как правило, не возникают.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БИОЛОГИЧЕСКИХ ИНДИКАТОРОВ
Биологические индикаторы могут использоваться в здравоохранении с различными целями, в частности для (1) периодического обследования здоровья отдельных рабочих; (2) анализа воздействия на группы рабочих и (3) эпидемиологических оценок. Используемые тесты должны быть особенно точными, высокочувствительными и специфичными, чтобы свести к минимуму вероятность неправильных выводов.

СТАНДАРТНЫЕ ВЕЛИЧ