_________________________

Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 № 967, установлено два вида профессиональных заболеваний: острое профессиональное заболевание и хроническое профессиональное заболевание.
Острое профессиональное заболевание (отравление) – заболевание, являющееся, как правило, результатом однократного (в течение не более одного рабочего дня, одной рабочей смены) воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности.

Хроническое профессиональное заболевание (отравление) – заболевание, являющееся результатом длительного воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности.

Формы профессиональных заболеваний обусловлены этиологическим (причинным) фактором (например, вибрационная болезнь – фактор вибрации). Диагноз может быть установлен только в соответствии с утвержденным Списком профессиональных заболеваний (приложение 5 к приказу Минздрава РФ от 14.03.96 № 90).
ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОДЛЕЖАЩИЕ РАССЛЕДОВАНИЮ И УЧЕТУ
Согласно п.п. 2 и 3 Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний расследованию и учету подлежат острые и хронические профессиональные заболевания (отравления), возникновение которых у работников и других лиц обусловлено воздействием вредных производственных факторов при выполнении ими трудовых обязанностей или производственной деятельности по заданию организации или индивидуального предпринимателя.

К работникам и другим лицам относятся:

• работники, выполняющие работу по трудовому договору;
  граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору;
• студенты образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования, учащиеся образовательных учреждений среднего, начального профессионального образования и образовательных учреждений основного общего образования, работающие по трудовому договору (контракту) во время практики в организациях;
• лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду;
• другие лица, участвующие в производственной деятельности организации или индивидуального предпринимателя.

ПОРЯДОК УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА И ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ ОБ ОСТРЫХ ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯХ
Согласно п.п.7-16 Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний; п.п.2.1, 2.5, 2.6 Инструкции о порядке применения Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний, при установлении у работника предварительного диагноза – острое профессиональное заболевание (отравление), предусмотрена следующая последовательность действий. Предварительный диагноз острого профессионального заболевания ставится врачом любого лечебно-профилактического учреждения, в которое обратился больной.

Извещение по установленной Инструкцией о порядке применения Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний Министерства здравоохранения РФ форме в течение суток направляется:
в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор);
работодателю.

Одновременно в те же адреса информация передается по телефону, электронной почтой и т.п.

В случае острых профессиональных заболеваний (отравлений), при которых заболело (пострадало) 2 и более человек, извещение составляется на каждого больного в отдельности.

Учреждения судебно-медицинской экспертизы обязаны немедленно известить (по телефону, электронной почтой и др.) Роспотребнадзор о случаях смерти, причиной которых послужили острые профессиональные заболевания (отравления).
Роспотребнадзор при получении извещения об установлении диагноза острого профессионального заболевания (отравления):

• приступает к выяснению обстоятельств и причин возникновения заболевания;
• составляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника и направляет ее в государственное или муниципальное учреждение здравоохранения по месту жительства или по месту прикрепления работника;
• информирует территориального государственного инспектора труда.

Учреждение здравоохранения, установившее заключительный диагноз острого профессионального заболевания (отравления) в трехдневный срок направляет извещение, в котором указывается заключительный диагноз острого профессионального заболевания (отравления), наименование установленных или предполагаемых вредных производственных факторов и причин, вызвавших заболевание:

• в Роспотребнадзор;
• работодателю;

• страховщику;
• в учреждение здравоохранения, направившее больного.

Извещение по заключительному диагнозу направляется по форме, установленной Инструкцией о порядке применения Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний Министерства здравоохранения РФ. Датой установления острого или хронического профессионального заболевания следует считать дату установления заключительного диагноза учреждением здравоохранения.
ПОРЯДОК УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА И ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ О ХРОНИЧЕСКИХ ПРОФЗАБОЛЕВАНИЙ
Согласно п.п.7-16 Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний; п.п. 3.2, 3.4 Инструкции о порядке применения Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний при установлении предварительного диагноза – хроническое профессиональное заболевание (отравление) производится следующая последовательность действий.

Учреждение здравоохранения направляет извещение об установлении предварительного диагноза профессионального заболевания работника в Роспотребнадзор.

Роспотребнадзор в двухнедельный срок со дня получения извещения представляет в учреждение здравоохранения санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника, предварительно получив следующие документы:

• копию трудовой книжки больного;
• результаты предварительного и периодических медицинских осмотров (при наличии, по возможности, за весь период работы);
• сведения о наличии у работника ранее установленного диагноза профзаболевания.

Учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз –хроническое профессиональное заболевание (отравление), в месячный срок обязано направить больного в Роспотребнадзор, имеющий лицензию на экспертизу связи заболевания с профессией.

Центр профессиональной патологии:

• принимает решение по заключительному диагнозу (в том числе по заболеванию, возникшему спустя длительный срок после прекращения работы в контакте с вредными производственными факторами);
• составляет медицинское заключение;
• в трехдневный срок направляет соответствующее извещение – в Роспотребнадзор, работодателю, страховщику, в учреждение здравоохранения, направившее больного.

Если возникновение профессионального заболевания было обусловлено воздействием вредных производственных факторов при работе на разных объектах, то извещение об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания направляется по последнему месту работы пострадавшего, в контакте с вредным фактором, вызвавшим профессиональное заболевание.

Медицинское заключение о наличии профессионального заболевания выдается:
работнику под расписку;

• страховщику;
• в учреждение здравоохранения, направившее больного.

НАЗНАЧЕНИЕ И СОСТАВ КОМИССИИ ПО РАССЛЕДОВАНИЮ ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ
Согласно п.19 Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний расследование случая профессионального заболевания проводится комиссией на основании приказа, издаваемого работодателем в течение 10 дней после получения извещения об установлении заключительного диагноза.

Комиссия состоит из пяти членов. В состав комиссии входят:
руководитель Роспотребнадзора – возглавляет комиссию;

• представитель работодателя;
• специалист по охране труда;
• представитель учреждения здравоохранения;
• представитель профсоюзного или иного уполномоченного работниками представительного органа.

Острое профессиональное заболевание, возникшее у работника, направленного для выполнения работы в другую организацию, расследуется комиссией, образованной в той организации, где произошел указанный случай профессионального заболевания. В состав комиссии входит полномочный представитель организации (индивидуального предпринимателя), направившей работника.

Острое профессиональное заболевание, возникшее у работника при выполнении работы по совместительству, расследуется и учитывается по месту, где выполнялась работа по совместительству.

Работник имеет право на личное участие в расследовании возникшего у него профессионального заболевания. По его требованию в расследовании может принимать участие его доверенное лицо.

При ликвидации организации акт о случае профессионального заболевания (отравления) составляет комиссия, созданная по распоряжению руководителя Роспотребнадзора. В состав комиссии по расследованию включается специалист (специалисты) Роспотребнадзора, представитель учреждения здравоохранения, профсоюзного или иного уполномоченного работниками представительного органа, страховщика. При необходимости могут привлекаться другие специалисты.
ПОРЯДОК РАССЛЕДОВАНИЯ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ И ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ
Согласно п.п.19-29 Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний; п.п. 4.2, 4.5, 4.6, 5.2 Инструкции о порядке применения Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний работодатель обязан организовать расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания.

Для проведения расследования работодатель обязан:

• представлять документы и материалы, в том числе архивные, характеризующие условия труда на рабочем месте (участке, в цехе);
• проводить по требованию членов комиссии за счет собственных средств необходимые экспертизы, лабораторно-инструментальные и другие гигиенические исследования с целью оценки условий труда на рабочем месте;
• обеспечивать сохранность и учет документации по расследованию.

В процессе расследования комиссия опрашивает сослуживцев работника, лиц, допустивших нарушение государственных санитарно-эпидемиологических правил, получает необходимую информацию от работодателя и заболевшего. Комиссия устанавливает обстоятельства и причины профессионального заболевания работника, определяет лиц, допустивших нарушения нормативных актов, и меры по устранению причин возникновения и предупреждению профессиональных заболеваний.

По результатам расследования случая профессионального заболевания (отравления) комиссией в трехдневный срок по завершении расследования составляется акт о случае профессионального заболевания (отравления) по установленной форме.

Расследование случая хронического профессионального заболевания проводится по последнему месту работы в контакте с вредным производственным фактором, вызвавшим заболевание.
ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ АКТА О СЛУЧАЕ ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ
Согласно п.п. 30-33 Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний акт о случае профессионального заболевания в пяти экземплярах. Акт подписывается членами комиссии, утверждается руководителем Роспотребнадзора и заверяется печатью.

В акте о случае профессионального заболевания излагаются обстоятельства и причины профессионального заболевания, а также указываются лица, допустившие нарушения государственных санитарно-эпидемиологических правил, иных нормативных актов. В случае установления факта грубой неосторожности застрахованного, содействовавшей возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, комиссией указывается степень его вины (в процентах).

Информация о видах фактически выполняемых работ в особых условиях, не указанных в трудовой книжке, внесенная в акт о случае профессионального заболевания со слов работника, принимается к сведению.
В случае несогласия работодателя (его представителя, пострадавшего работника) с содержанием акта о случае профессионального заболевания (отравления) и отказа от подписи он (они) вправе, письменно изложив свои возражения, приложить их к акту, а также направить апелляцию в вышестоящее по подчиненности учреждение госсанэпидслужбы.

Работодатель в месячный срок после завершения расследования обязан на основании акта о случае профессионального заболевания издать приказ о конкретных мерах по предупреждению профессиональных заболеваний. Об исполнении решений комиссии работодатель письменно сообщает в Роспотребнадзор.

При необходимости акт о случае профессионального заболевания (отравления) может быть восстановлен или составлен вновь по результатам ретроспективного расследования профессионального заболевания (отравления), независимо от давности имевшего место и диагностированного в установленном порядке профессионального заболевания (отравления), или Роспотребнадзором может быть выдан дубликат этого акта (заверенный печатью организации и подписью руководителя).
ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТОДАТЕЛЕМ АКТОВ О ПРОФЗАБОЛЕВАНИИ
Согласно п. 33 Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний один экземпляр акта о случае профессионального заболевания работодатель оставляет в организации, остальные четыре акта направляет:

• работнику;
• в Роспотребнадзор;
• в учреждение здравоохранения;
• страховщику.

Акт о случае профессионального заболевания вместе с материалами расследования хранится в течение 75 лет в Роспотребнадзоре и в организации, где проводилось расследование этого случая профессионального заболевания. В случае ликвидации организации акт передается для хранения в Роспотребнадзоре.

УЧЕТ ПРОФЗАБОЛЕВАНИЙ
Согласно п.п.1.2, 6.1, 6.5 Инструкции о порядке применения Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний учет и регистрация профессиональных заболеваний ведется в Роспотребнадзоре на основании заключительных диагнозов, устанавливаемых в специализированных лечебно- профилактических учреждениях здравоохранения или их подразделениях.

Для регистрации данных о пострадавших от профессиональных заболеваний (отравлений) в Роспотребнадзоре ведется Журнал учета профессиональных заболеваний. Роспотребнадзор в обязательном порядке регистрируют:

• извещение об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);
• извещение об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления), его уточнении или отмене;
• санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания (отравления);
• акт о случае профессионального заболевания (отравления).

ОФОРМЛЕНИЕ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ УСЛОВИЙ ТРУДА РАБОТНИКА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ У НЕГО ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ
При подозрении у работника профессионального заболевания одним из важнейших документов, подтверждающих (опровергающих) профессиональный характер заболевания, является санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника на различных этапах его деятельности.

Согласно п.п.1.6-1.8 Инструкции о порядке применения Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний оформление санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания осуществляется в соответствии с Инструкцией по составлению санитарно-гигиенической характеристики условий труда при подозрении у него профессионального заболевания (утверждена 12.09.01).

Для составления санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника работодатель обязан представить представителям Роспотребнадзора результаты производственного контроля, аттестации рабочих мест, а также данные лабораторных и инструментальных исследований вредных факторов производственной среды и трудового процесса, хронометражные данные и др., выполненные за счет собственных средств.

В обязательном порядке указываются характеристики ведущего и всех сопутствующих вредных факторов производственной среды и трудового процесса, режимов труда, которые могли привести к профессиональному заболеванию. При отсутствии или некачественном оформлении протоколов лабораторных и инструментальных исследований, проведенных не в установленном порядке, Роспотребнадзор проводит эти исследования на рабочем месте работника. Результаты физиологических исследований представляются в виде приложений к характеристике в соответствии с приложениями 16 и 17 Руководства “Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности рабочего процесса”.

Перечисляются используемые средства индивидуальной защиты, наличие на них санитарно-эпидемиологических заключений и указывают их применение по назначению.

При несогласии работодателя (его представителя, работника) с санитарно- гигиенической характеристикой условий труда работника он вправе, письменно изложив свои возражения, приложить их к санитарно-гигиенической характеристике, а также направить апелляцию в вышестоящее по подчиненности учреждение Роспотребнадзора в срок не позднее одного месяца со дня ее получения.
ГАРАНТИИ РАБОТНИКАМ, ПОЛУЧИВШИМ ПРОФЗАБОЛЕВАНИЕ, УСТАНОВЛЕННЫЕ ТРУДОВЫМ КОДЕКСОМ РФ
Статья 179. Преимущественное право на оставление на работе при сокращении численности или штата работников организации (извлечение)
При равной производительности труда и квалификации предпочтение в оставлении на работе отдается работникам, получившим в данной организации трудовое увечье или профессиональное заболевание.
Статья 182. Гарантии при переводе работника на другую постоянную нижеоплачиваемую работу (извлечение)
При переводе работника, нуждающегося в соответствии с медицинским заключением в предоставлении другой работы, на другую постоянную нижеоплачиваемую работу в данной организации в связи с трудовым увечьем, профессиональным заболеванием или иным повреждением здоровья, связанным с работой, за ним сохраняется его прежний средний заработок до установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности либо до выздоровления работника.Статья 184. Гарантии и компенсации при несчастном случае на производстве и профессиональном заболевании (извлечение)
При повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника.

Виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются федеральным законом.
Статья 223. Санитарно-бытовое и лечебно-профилактическое обслуживание работников
Перевозка в лечебные учреждения или к месту жительства работников, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по иным медицинским показаниям производится транспортными средствами организации либо за ее счет.

Источник: dvkuot.ru

«Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена…» (Из клятвы Гиппократа).

«Многие считают, что врачи – люди не только героические, но и поистине всемогущие. Мы ждем от них точного диагноза, гарантий на выздоровление, а вдобавок – и искреннего сочувствия, и полного сопереживания своим невзгодам. О том, какие риски и опасности подстерегают специалистов при исполнении ими служебного долга», – рассказывает Татьяна ЛОЗОВСКАЯ, начальник отдела охраны труда Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава России.

Профессиональные риски и опасности существуют везде, в каждой профессии можно выделить, как минимум, два-три опасных фактора. В медицине же их намного больше. Возьмем, к примеру, врача «Cкорой помощи» – это первый медик, с которым сталкивается больной в экстренной ситуации. И первый риск врача «Скорой» – это вероятность попасть в ДТП, хотя дорожно-транспортная ситуация к медицине, по сути, не имеет никакого отношения. Но он постоянно находится «на колесах», а автомобиль – это объект повышенной опасности.

Когда врач приезжает к больному, у него с собой только чемоданчик с утвержденным набором медикаментов, которые позволяют оказать экстренную помощь. И уникальность специалистов «Скорой» в том, что они должны поставить диагноз человеку, которого видят впервые, не имеют ни истории болезни, ни анализов. Больной может только рассказать, где болит. А врач только на основании быстро собранных сведений и своих знаний ставит диагноз, который, кстати, подтверждается с точностью до 90 %.

Я не говорю уже об условиях, в которых приходится работать медикам «Скорой помощи». Представьте, лежит дома человек с инфарктом миокарда, необходимо провести терапию и транспортировать его в стационар. А уж прибрано в квартире или не прибрано, чисто или нет, – неважно. Главное – в любых условиях сохранить жизнь человеку. И успокоить родственников, которые в свою очередь не всегда бывают корректны. Или такая житейская «мелочь», как домашние животные. На вызовах собаку не запирают в другой комнате, она ведь «член семьи». А то, что для сознания животного врач является «реальной угрозой» хозяину, никто не понимает и не учитывает…

Каждый третий врач хоть раз подвергался физическому насилию. Чаще всего «достается» женщинам и молодым специалистам, особенно после отказа выписать какой-то рецепт или принять вне очереди.



ВОПРОС ЖИЗНИ И СМЕРТИ

Другие профессиональные риски исходят уже от самих пациентов и «сочувствующих». Хулиганские действия в отношении медработников стали обыденностью.

С одной стороны, больные могут быть агрессивно настроены по отношению к врачу, потому что им плохо. Встречаются и пациенты в состоянии алкогольного опьянения, которые просто не понимают, что происходит. Кроме того, «неправильное» поведение врача может вызвать негодование сочувствующих.

Возьмем такой случай: «скорая» выезжает на вызов, например, с формулировкой «плохо с сердцем». Но при этом врачи не знают, кто их встретит на месте, сколько человек и в какой обстановке, то есть, степень риска для них не определена. Например, были случаи, когда медиков вызывали, чтобы завладеть наркотиками или седативными препаратами.

Часто врачи оказываются в центре криминальных или бытовых разборок, потому что их вызывают по поводу ножевых ранений. Бригада приезжает, спасает раненого. А потом врачам самим приходится делать все возможное и невозможное, чтобы просто уйти оттуда живыми.

Однажды бригада приехала к человеку, которому стало плохо на улице. И одному случайному прохожему показалось, что врач не очень быстро оказал помощь и не очень внимательно отнесся к этому человеку. Прохожий убил врача ножом в сердце.

Могу привести другой случай. Человек попал в реанимацию. Доступ родственников в это отделение запрещен по определению. Во-первых, для поддержания полной стерильности. Во-вторых, потому что медики постоянно наблюдают за состоянием пациентов, которым в любую секунду может понадобиться экстренная терапия, так называемое реанимационное пособие. Доктора проявляют высочайший профессионализм и испытывают колоссальное нервное напряжение. И вот, когда переживающих родственников попросили подождать в холле, один из них вышел на улицу и выстрелил из ружья в доктора, который стоял у окна на втором этаже. Врач получил тяжелое ранение.

Психоэмоциональные перегрузки, которые испытывают хирурги во время операций, делают кардиологические заболевания у врачей, в первую очередь инфаркты миокарда, профессиональными.

ЛЮДИ В БЕЛЫХ ХАЛАТАХ

Люди идут в медицину, прежде всего, с сознанием важности своего дела. Вот что рассказал о начале своего профессионального пути Владимир НАГАПЕТЬЯН, кандидат медицинских наук, заведующий отделением кардиологии Российского Научного центра восстановительной медицины и курортологии (РНЦВМиК).

«Обладателем своего первого белого халата, как символа чистоты души и принадлежности к медицинской специальности, я стал в 15-летнем возрасте, когда переступил порог медицинского училища. Боже мой, как я гордился этим атрибутом!

В зимнее время поверх халата я надевал длинное черное пальто и старался ступать так, чтобы из-под полы пальто выбивался краешек белого халата. Забавно было наблюдать, как окружающие реагируют на странного прохожего и гадают, кто этот мальчик. Повар, кондитер, часовых дел мастер? Тогда я доставал из портфеля учебник по анатомии с характерным изображением желтого скелета на обложке, брал его под мышку – и тут все сомнения окружающих рассеивались».



СЛУЖЕБНАЯ СТРАХОВКА

Наряду с «обычным» социальным страхованием, врачи некоторых специальностей подлежат обязательному страхованию на случай причинения вреда здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей. Это определяется тремя законами – «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» и «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

ТАКИХ НЕ БЕРУТ В ХИРУРГИЮ

«Существует мнение, что все врачи – циники. Это правда, но лишь отчасти, – рассказал доктор медицинских наук, один из ведущих специалистов МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского Сергей С. – Во всяком случае, эмоциональная уравновешенность и выдержка медикам совершенно необходима, хотя бы для того, чтобы рука, которая держит шприц или скальпель, не дрогнула от волнения. Именно поэтому врачи стараются направлять близких родственников на лечение к своим коллегам – сильные эмоции мешают работе. Особенно это относится к хирургам, стоматологам. В режиме особой напряженности работают реаниматологи, когда на счету каждая секунда, а точный диагноз иногда не установлен. Отдельно хочу сказать о противошоковых реанимационных группах, которые спасают людей после аварий на шахтах, из-под завалов и после взрывов. Здесь действительно нужны железные нервы и серьезные навыки».

НЕЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ФАКТОР

Как сообщают информационные агентства, недавно в Санкт-Петербурге произошел инцидент, возмутивший общественность города. Карета «Cкорой помощи» приехала к дому по срочному вызову. Водитель поставил автомобиль рядом с парадной, открыл задние двери и приготовился встретить докторов с носилками – необходимо было срочно госпитализировать в клинику пожилого мужчину с инсультом. В этот момент к «скорой» подъехал новенький внедорожник, хозяин которого грубо потребовал от медиков срочно убраться с дороги, потому что ему надо было поставить на это место свою машину! Шофер «скорой» объяснил наглецу, что не будет никуда отъезжать, пока не погрузят больного.

Тогда разозленный владелец внедорожника достал из кармана пневматический пистолет и стал расстреливать медицинский автомобиль! Врачи, вышедшие из подъезда с носилками, на которых находился человек при смерти, опешили, увидев машину с разбитыми стеклами. В результате пришлось вызывать к тяжело больному человеку другой автомобиль, а самим отправиться в милицию и писать заявление о нападении. Интересно, что, несмотря на то, что известны номер автомобиля и адрес его хозяина, милиции задержать преступника не удалось.

Бригада скорой помощи в Москве может приехать в любую точку своего участка через 15 минут. Если не будет пробок. Но часто «скорая» не может подъехать к нужному подъезду.

ПО ЛОКОТЬ В КРОВИ

Если бригада «Скорой помощи» выезжает на ДТП, возникают другие профессиональные риски. Когда МЧС буквально вырезает пострадавшего из искореженного автомобиля, израненного человека вытаскивают, в этом случае очень велика вероятность заразиться через кровь. Даже несмотря на то, что у каждого медработника есть одноразовые перчатки – они могут зацепиться за острые края автомобиля, порваться. А человек нуждается в срочной помощи. Его транспортируют, ставят капельницу, постепенно состояние стабилизируют и доставляют в стационар.

Медики, которые принимают пострадавшего в приемном отделении – реаниматологи и анестезиологи – тоже должны мгновенно принять решение. Опять перчатки, кровь, в ход идет оборудование, которое позволяет стабилизировать состояние больного. Тут же делается экспресс-анализ крови, чтобы начать переливание. Но полный перечень возможных заболеваний пациента врач-реаниматолог узнает или к концу смены или на следующее дежурство. И ужаснется, пытаясь вспомнить, не мог ли он инфицироваться, остались ли целы перчатки, потому что малейшая царапина может привести к очень негативным последствиям…

Такой стресс серьезно влияет на внутреннее состояние человека. Кровь, как фактор риска, пошла по цепочке – от «Скорой помощи» к реаниматологам. И если потом еще подключаются хирурги, делают срочную операцию, – вот уже три категории медиков, которые получили возможные риски.



Разумеется, все они работают в средствах индивидуальной защиты – маски, перчатки, очки. Например, перчатки делают из очень хорошего латекса, но они же не железные.

Сейчас в здравоохранении повсеместно введены журналы микротравм. Медицинский работник должен записать, если вдруг в течение смены произошла небольшая травма, которая в принципе не отразилась на профессиональной деятельности. Допустим, палец порезал, перебинтовал и продолжает трудиться. Но то, что он травму получил при проведении операции или процедуры, фиксируется. Это особенно важно в экстренной хирургии и реанимации – ампула лопнула, разрезала перчатку, или что-то еще – в журнал записали и забыли. Но если вдруг возникают последствия, поднимается журнал, история болезни пациента, который в этот момент находился у врача – и это уже основание для составления акта о профзаболевании.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПРИВЫЧКА

«Потоки крови при хирургических операциях, стоны рожениц, судороги столбнячного больного – все это вначале сильно действовало на нервы и мешало изучению; ко всему этому нужно было привыкнуть. Впрочем, привычка эта вырабатывается скорее, чем можно бы думать, и я не знаю случая, чтобы медик, одолевший препарирование трупов, отказался от врачебной дороги вследствие неспособности привыкнуть к стонам и крови. И слава богу, разумеется, потому что такое относительное «очерствение» не только необходимо, но прямо желательно; об этом не может быть и спора» (В. В. Вересаев, «Записки врача», 1900 г.).

НА ЧТО ЖАЛУЕТЕСЬ?

Другая категория – врачи-терапевты. Их тоже можно назвать «скорой помощью», но для больных, закрепленных за доктором по месту жительства. Знаете, существует некая профессиональная ревность со стороны, скажем, врачей-фтизиатров, которые занимаются лечением туберкулеза, и других специалистов, которые считают, что их работа более значима и серьезна, чем работа терапевта. В то же время и фтизиатрам, и терапевтам положен одинаковый дополнительный отпуск в 12 дней. Могу понять некую обиду врачей, но нельзя принижать важность терапевтов и уровень их знаний.

Если «Скорая помощь» работает в экстремальных условиях, то участковый терапевт – первый у себя в поликлинике, потому что к нему приходят все, с любыми болячками, в том числе инфекционными. И он должен разобраться, с чем имеет дело, и направить человека на соответствующее лечение. Вот сейчас эпидемия гриппа – и люди идут к терапевту, как к целителю и как к духовнику, заодно сливая на него весь негатив, все свои проблемы и переживания.

Медикам предоставляется досрочное пенсионное обеспечение. Отработав 30 лет в здравоохранении, они могут уходить на заслуженный отдых. Но, например, у хирургов и реаниматологов год идет за полтора.



ЗУБНАЯ БЫЛЬ

Существует еще такой аспект, как престижность. Скажем, многие стоматологам завидуют – и доходы высокие, и рабочая неделя сокращенная. Но и рисков у них – огромное количество! Ведь когда приходит пациент, пусть разодетый в пух и прах, с любыми деньгами и готовый оплатить любые современные технологии – что это за человек, неизвестно. Анализы ведь никто не берет. И у стоматолога существует большой риск получить инфекцию, передающуюся через кровь, слизистые, воздушно-капельным путем, даже если человек пришел просто получить справку, что он практически здоров. Сейчас у стоматологов появились современные бесшумные бор-машины, с обдувом, они работают практически без вибрации. А в глубинке еще остались старые, с жуткой вибрацией, которые душераздирающе визжат – об этом шуме я вообще не говорю.

Поэтому престижность той или иной специальности в медицине очень и очень относительна. Престижность заключается только в одном – что ты имеешь возможность реально оказать нужную человеку помощь.

ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ:
– «Больной упал, опух. умер». (Расшифровка: «Больной упал, опухоль умеренная»).
– «Больной от вскрытия отказался».
– «Больной, 69 лет, старческое слабоумие в хорошем состоянии, умственно бодр, но рассеян».
–«Анамнез больного совершенно без особенностей. Отмечается лишь увеличение веса на 20 кг за последние три дня».
– «Больной был выписан из клиники со значительным улучшением самочувствия, если не считать тех болей, которые были у него при поступлении».

Профессиональная аллергия составляет 22,6% от общего числа заболеваний у медиков. Одно из распространенных ее проявлений – бронхиальная астма. Следом идут лекарственная аллергия и заболевания кожи.



МОИ СЛОВА – УЖЕ ДИАГНОЗ

Гриппы и ОРЗ традиционно не включаются в общую статистику, потому что и серьезными болезнями не считаются. Но фактически прочно лидируют в длинном списке врачебных недугов. Однако грипп – далеко не самая большая неприятность. Исследователи из Клиники Майо (США) обнаружили связь между уровнем образования, профессией и риском возникновения болезни Паркинсона. Если, по статистике, средний риск возникновения болезни Паркинсона в течение жизни составляет 2%, у врачей и людей с высшим образование он составляет 4%, а у тех, кто занимается физическим трудом, только 1%.

В целом же, по степени суммарных рисков и нагрузок все медицинские специальности разделены на четыре категории – от самой сложной 5-ой до 2-ой.

5 категория: анестезиолог, хирург, реаниматолог, рентгенолог, врач скорой помощи, эндоскопист.

4 категория: участковый врач, стоматолог, врач-терапевт, акушер-гинеколог, бактериолог, отолоринголог, врач функциональной диагностики.

3 категория: врач поликлиники, врач-лаборант, эпидемиолог, гигиенист и физиотерапевт.

2 категория: статистик и валеолог.

Первая, наиболее безопасная категория, в медицинской профессии вообще не встречается.



ХИТЕР, КАК ЗМЕЙ, И НЕ ДУРАК ВЫПИТЬ

У 5 – 7% врачей наблюдаются тяжелые формы алкоголизма. Молодые специалисты «приобщаются» к профессии еще на студенческой скамье – 42 % студентов медицинских институтов выпивают ежедневно.

Именно так на «профессиональном медицинском» расшифровывается значение эмблемы – змей, обвивающий чашу. Не секрет, что стресс на работе медики часто заливают алкоголем. У врачей в три раза чаще, чем у остального населения, диагностируется алкогольный цирроз печени.

Как отмечает специалист в области социальной наркологии и экологии человека, академик РАМНПавел СИДОРОВ, «у нас в стране не пьют лишь 10 – 12 % врачей».

Татьяна КорнееваИсточник: 8hours.ru.

В санитарно-гигиенической практике принято разделять химические вредные и опасные производственные факторы на химические вещества и производственную пыль. Степень и характер нарушений нормальной работы организма человека, вызываемых токсическими химическими веществами, зависит от пути их попадания в организм человека, дозы, времени воздействия, концентрации вещества и его растворимости, состояния воспринимающей ткани и организма в целом, атмосферного давления, температуры и других характеристик окружающей среды.Химические опасные и вредные производственные факторы весьма многообразны и подразделяются по различным признакам и критериям.
В санитарно-гигиенической практике принято разделять химические вредные и опасные производственные факторы на химические вещества и производственную пыль. Степень и характер нарушений нормальной работы организма человека, вызываемых токсическими химическими веществами, зависит от пути их попадания в организм человека, дозы, времени воздействия, концентрации вещества и его растворимости, состояния воспринимающей ткани и организма в целом, атмосферного давления, температуры и других характеристик окружающей среды. Следствием действия вредных веществ на организм могут быть анатомические повреждения, постоянные или временные расстройства и комбинированные последствия. Многие сильно действующие вредные вещества вызывают в организме расстройство физиологической деятельности без заметных анатомических повреждений, воздействий на работу нервной и сердечно-сосудистой систем, на общий обмен веществ и т.д.

Выделение вредных веществ в воздушную среду возможно при проведении технологических процессов и производстве работ, связанных с применением, хранением, транспортированием химических веществ и материалов, их добычей и изготовлением.








Источник статистических данных: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора

В чем выражается опасность веществ с эффектом суммации? Где найти таблицы веществ, обладающих эффектом суммации, т.е. веществ однонаправленного действия, для отнесения их к определенному классу опасности? Как оценить вредность веществ однонаправленного действия, т.е. при наличии эффекта суммации? Какое токсическое действие эффект суммации оказывает на организм человека? На вопросы отвечают Надежда Симонова, д.м.н., профессор, директор Департамента по научной работе Клинского института охраны и условий труда и Елена Ночевкина, заведующий химико-аналитической лабораторией Клинского института охраны и условий труда.
Консультируют



Надежда СИМОНОВА,
д.м.н., профессор, директор Департамента по научной работе
Клинского института охраны и условий труда



Елена НОЧЕВКИНА,
заведующий химико-аналитической лабораторией
Клинского института охраны и условий труда


– В чем выражается опасность веществ с эффектом суммации?

– Эффектом суммации или аддитивного действия принято называть свойство двух или нескольких вредных химических веществ действовать на организм человека однонаправлено, т.е. повреждать одни и те же органы и системы, оказывая одинаковый или сходный негативный эффект.

– Где найти таблицы веществ, обладающих эффектом суммации, т.е. веществ однонаправленного действия, для отнесения их к определенному классу опасности?

– Наличие однонаправленного действия (эффекта суммации) указано руководстве «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Руководство Р 2.2.2006-05», в Приложениях 1 и 2 – 6. Так, к примеру, формальдегид и аммиак обладают раздражающим действием, то есть раздражают слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей (Руководство Р 2.2.2006-05; Приложения 1 и 2); фенол (гидроксибензол) и формальдегид способны отрицательно влиять на репродуктивное здоровье (Руководство Р 2.2.2006-05; Приложения 1 и 4).

– Как оценить вредность веществ однонаправленного действия, т.е. при наличии эффекта суммации?

– Суммарный эффект действия смеси равен сумме эффектов входящих в смесь компонентов. Иными словами, если на организм действует два или более вещества с однонаправленным типом действия, то эффект будет практически таким же, как если бы действовало одно (любое из них) вещество, но при большей концентрации. Следовательно, опасность веществ с эффектом суммации заключается в том, что повреждающее действие на здоровье человека при их одновременном присутствии будет сильнее, чем можно было бы предполагать, исходя из фактических концентраций каждого из этих веществ.

Для гигиенической оценки воздушной среды при совместном присутствии в воздухе двух или нескольких веществ однонаправленного действия, то есть обладающих эффектом суммации, рассчитывается общий показатель уровня загрязнения воздуха рабочей зоны как сумма отношений фактических концентраций веществ к их предельно допустимым концентрациям.

Если указанная сумма меньше или равна единице, уровень загрязнения признается допустимым, если полученная сумма больше единицы, уровень загрязнения признается вредным:

С1 / ПДК1 + С2 / ПДК2 +…+ Сn / ПДКn ≤ 1, (1)

где С1 , С2, Сn – фактические концентрации в воздухе рабочей зоны каждого из веществ, обладающих однонаправленным действием (эффектом суммации), мг/м3; ПДК1 …ПДКn – предельно допустимые концентрации этих веществ в воздухе рабочей зоны, мг/м3.

Пример

Допустим, на рабочем месте присутствует два вещества однонаправленного действия; пусть это будут формальдегид (ПДКф 0,5 мг/м3) и аммиак (ПДКа 20 мг/м3). Пусть их фактические концентрации точно соответствуют их ПДК, т.е. для формальдегида Сф=0,5, для аммиака Са=20. Если бы эти вещества присутствовали в воздухе рабочей зоны по одному, условия труда по каждому из них признаны были бы допустимыми. Но сумма отношений фактических концентраций к допустимым в данном примере равна двум: Сф/ПДКф=1; Са/ПДКа=1; (1+1)=2. В этом случае принимается, что уровень воздействия этих веществ в два раза выше допустимого, т.е. это уже класс 3.1.

В приведенных протоколах ООО «Металлургическая компания», к примеру, в кабинете складского учета фактическая концентрация формальдегида Сф=0,5 мг/м3, фактическая концентрация аммиака Са=4,1 мг/м3; соответственно, для формальдегида 0,5/0,5=1; для аммиака 4,1/20=0,205; 1+0,205=1,205. Полученная величина также больше 1, следовательно, условия труда по данному фактору также нужно признать вредными и отнести к классу 3.1. Аналогично рассчитаны и получены все другие величины.



Из приведенного примера следует, что у всех веществ однонаправленного действия при одновременном их присутствии в воздухе рабочей зоны фактические концентрации должны быть существенно ниже их ПДК.

В приведенных протоколах все показатели рассчитаны, в основном, верно и, соответственно, правильно дана итоговая гигиеническая оценка содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны на исследованных рабочих местах.

Следует лишь уточнить, что гидроксибензол (фенол) имеет две ПДК: максимально разовую, равную 1 мг/м3 и среднесменную, равную 0,3 мг/м3. Более оправданным было бы использование среднесменной концентрации, поскольку работник находится на рабочем месте в течение всей смены. При этом фактические уровни загрязнения воздуха рабочей зоны для веществ однонаправленного действия с учетом эффекта суммации будут еще выше и составят по фенолу и формальдегиду для кабинета технического директора 1,5, для кабинета складского учета – 1,8; бухгалтерии – 1,6, отдела реализации – 1,7, служебного помещения – 2,4, хотя общая оценка по химическому фактору во всех случаях будет соответствовать классу 3.1.


– Какое токсическое действие эффект суммации оказывает на организм человека?

– При наличии в воздухе рабочей зоны двух или нескольких веществ однонаправленного действия характер их влияния на организм не изменяется, то есть они воздействуют на человека также, как действовали бы в одиночку. Речь идет лишь о суммации, то есть об усилении негативного эффекта вследствие однонаправленного действия. Ниже приводятся краткие сведения об особенностях воздействия на организм человека вредных веществ, выявленных в воздухе рабочей зоны компании, из примера выше, – ООО «Металлургическая компания».

Гидроксибензол (Фенол) входит в группу производных бензола, содержат гидроксилдьную группу, присоединенную к бензольному кольцу. Фенолы – бесцветные кристаллические вещества или высококипящие жидкости, летучие с парами воды, с характерным сильным запахом. На воздухе фенолы постепенно окисляются, приобретая красновато-темный цвет, в организм проникают в виде паров через дыхательные пути, слизистые оболочки и кожу.

При хроническом воздействии относительно небольших доз наблюдается утомление, головокружение, головная боль, а также снижение иммунитета, обострение аллергических реакций, сухость кожи, кожный зуд, дерматиты. При длительном воздействии возможно развитие слабости, потливости, раздражительности, повышенной утомляемости; характерны также плохой сон, головные боли, головокружение, диспепсические явления, функциональные нарушения центральной нервной системы, секреторно-моторной деятельности желудка, начальные явления хронического токсического гепатита. Известен как репротоксикант. При низких уровнях воздействия возможно возникновение преходящих нарушений репродуктивной функции, осложнений первой половины беременности, нарушений здоровья плода и ребенка.

Формальдегид – бесцветный газ с резким запахом, хорошо растворимый в воде; водный раствор формальдегида – формалин. Формальдегид накапливается в организме и трудно выводится. При остром воздействии формальдегид оказывает отрицательное влияние на органы дыхания, вызывая парез дыхательных путей (остановку дыхания), на кожный покров (ярко выраженные дерматиты, экземы, язвы), нервную систему (энцефалопатии). Низкие концентрации формальдегида вызывают раздражение глаз и дыхательных путей. При хроническом воздействии формалин влияет на почки и печень, а также на центральную нервную систему, вызывая головные боли, усталость и депрессию. Формальдегид вызывает также аллергические реакции, включая дерматит. Из-за аллергической чувствительности к формальдегиду даже при очень низких его концентрациях могут наблюдаться астматические симптомы, то есть он может вызывать астму и астматические приступы. Однажды появившись, в дальнейшем аллергическая реакция развивается даже при очень низких концентрациях формальдегида.

Хроническое отравление у лиц, работающих с техническим формалином, проявляется похуданием, диспепсическими симптомами, поражением центральной нервной системы (психическое возбуждение, дрожание, атаксия, расстройства зрения, упорные головные боли, плохой сон). Описаны органические заболевания нервной системы (таламический синдром), расстройства потоотделения, температурная асимметрия. Отмечены случаи бронхиальной астмы. В условиях воздействия паров формалина (например, у рабочих, занятых изготовлением искусственных смол), а также при непосредственном контакте с формалином или его растворами наблюдаются, в особенности в первые дни работы, выраженные дерматиты лица, предплечий и кистей, поражения ногтей (их ломкость, размягчение). Возможны дерматиты и экземы аллергического характера. После перенесённого отравления чувствительность к формальдегиду повышается.

По официальным данным Международного агентства по исследованию рака, доказана связь формальдегида, применяющегося в производстве смол, пластиков, красок, текстиля, в качестве дезинфицирующего и консервирующего средства, с повышенным риском развития раковых опухолей носоглотки и гемобластозов.

Формальдегид внесен в список канцерогенов (СанПин 1.2.2353-08 Канцерогенные факторы и основные требования к профилактике канцерогенной опасности»). Имеются сведения о неблагоприятном влиянии формальдегида на специфические функции женского организма, то есть он является репротоксикантом.

Аммиак – при нормальных условиях бесцветный газ с резким характерным запахом нашатырного спирта. Пары аммиака сильно раздражают слизистые оболочки глаз и органов дыхания, а также кожные покровы. Это человек и воспринимает как резкий запах. Пары аммиака вызывают першение в горле, приступы кашля, покраснение и зуд кожи, обильное слезотечение, при высоких концентрациях – боль в глазах, химический ожог конъюнктивы и роговицы, потерю зрения.


– Какие мероприятия можно провести, чтобы минимизировать это воздействие (проветривание, уменьшение присутствия персонала в здании АБК, проветривание и т.д.)?

– Прежде всего, следует иметь в виду, что, судя по назначению обследованных производственных помещений офисного типа (кабинеты директоров, бухгалтерия и др.) рассматриваемые вредные вещества, прежде всего, фенол (гидроксибензол) и формальдегид, могут загрязнять воздух рабочей зоны вследствие выделения из нерационально использованных строительных и отделочных материалов в указанных помещениях.

Фенол и формальдегид относятся к группе наиболее распространенных загрязнителей воздушной среды жилых и общественных помещений, поскольку входят в состав большого количества строительно-отделочных материалов, из которых они способны выделяться (десорбироваться).

Основными источниками выделения фенола и формальдегида являются: древесностружечные материалы (ДСП), полимерные материалы для отделки полов, внутренней отделки стен, декоративная фанера декоративные пластиковые покрытия, различные строительные и отделочные материалы, содержащие фенолформальдегидные компоненты, краски и растворы для защиты и покрытия древесины, изоляционные материалы на основе вспененных карбамидных смол, а также табачный дым, продукты неполного сгорания бытового газа, дезинфектанты на основе карболовой кислоты.

Выделение летучих веществ из полимерных материалов может происходить в течение длительного времени – от одного-двух месяцев, до нескольких лет. В зависимости от материала интенсивность выделения со временем может уменьшаться, но может и увеличиваться вплоть до стадии полного разрушения соответствующего материала или изделия. Интенсивность выделения летучих соединений зависит также от температуры, влажности, кратности воздухообмена.

Разумеется, возможно, также поступление вредных веществ в производственные помещения офисного типа из каких-либо других производственных (технологических или складских) помещений, особенно, если офисные помещения компании размещены в промышленной зоне металлургических производств. Однако полное обоснованное заключение об источниках загрязнения можно сделать только на основании специального исследования.

В любом случае следует иметь в виду, что, не участвуя непосредственно в технологических процессах, связанных с использованием вредных химических веществ, работники указанных офисных помещений постоянно пребывают во вредных условиях труда по химическому фактору и подвергаются повышенному профессиональному риску для здоровья, который может проявиться как в снижении работоспособности, общей утомляемости и повышенной заболеваемости с временной утратой трудоспособности, так и в развитии профессиональных заболеваний, особенно аллергической природы.

Для выработки обоснованных управленческих решений необходимо, прежде всего, четко идентифицировать источник загрязнения воздуха рабочей зоны. Дальнейшие мероприятия будут обусловлены задачей минимизации выделения вредных веществ из источника и поступления их в зону дыхания офисных работников, включая, при необходимости, полную или частичную замену использованных отделочных материалов, и/или обеспечение полной изоляции помещений офисного типа от загрязненных воздушных потоков производственных цехов или промышленной зоны.

В качестве временной меры для снижения уровня загрязнения воздуха рабочей зоны можно рекомендовать обеспечение круглосуточной принудительной вентиляции помещений с использованием притока чистого воздуха с повышенной кратностью воздухообмена, поскольку простое проветривание офисных помещений в рабочее время, тем более, в условиях промышленной площадки (если рабочие места размещены в промзоне), скорее всего, окажется малоэффективным. Следует исключить возможность циркуляции воздушных потоков внутри всего комплекса офисных помещений, поскольку загрязнения из одних кабинетов будут переноситься во все другие. Целесообразно также запретить курение во всей зоне офисных помещений.




Источник: «Охрана труда и социальное страхование» №2, 2013.

При проведении различных производственных работ в замкнутых помещениях, например таких работ, как сварка и шлифовальные работы, в воздух рабочей зоны выделяются опасные вещества: абразивная и другие типы пыли, сварочные аэрозоли различных составов, угарный газ, остатки несгоревших углеводородов. В условиях замкнутых помещений обеспечить достаточную вентиляцию и удаление вредных веществ из рабочей зоны сварщика практически трудновыполнимо, поэтому работа в таких условиях представляет повышенную опасность для человека.
В нормативных документах по охране труда указаны следующие требования к данному типу работ:

– Выписка из статьи 212 Трудового кодекса РФ: «Работодатель обязан обеспечить применение средств индивидуальной и коллективной защиты работников, а также приобретение и выдачу за счет собственных средств специальной одежды, специальной обуви и других СИЗ».

– В соответствии с ГОСТ 12.4.103-83 электросварщик допускается к выполнению работ при наличии следующих средств индивидуальной защиты:

• брезентового костюма с защитными свойствами «Тр» или костюма для сварщика;
• кожаных ботинок с защитными свойствами «Тр»;
• брезентовых рукавиц типа «Е» с защитными свойствами «Тр»;
• щитка сварщика (ТУ 36-2455-82) или наголовного щитка с каской для электросварщика (ТУ 5.978-13373-82);
• предохранительного пояса для строителей (исполнение «С»);
• в случае превышения предельно допустимой концентрации пыли и газов при работе в замкнутых и труднодоступных помещениях (емкостях) сварщики обеспечиваются дыхательными приборами с принудительной подачей чистого воздуха.

– Газосварщик (газорезчик) допускается к выполнению работ при наличии следующих средств индивидуальной защиты:

• брезентового костюма с защитными свойствами «Тр» или костюма для сварщика;
• кожаных ботинок с защитными свойствами «Тр»;
• брезентовых рукавиц типа «Е» с защитными свойствами «Тр»;
• двойных защитных очков ОД2 со светофильтрами Г-1, Г-2, В-1 или В-2;
• предохранительного пояса для строителей (исполнение «С»);
• в случае превышения предельно допустимой концентрации пыли и газов при работе в замкнутых и труднодоступных помещениях (емкостях) сварщики обеспечиваются дыхательными приборами с принудительной подачей чистого воздуха.

– Выписки из ПОТ РМ-020-2001 «Межотраслевые правила по охране труда при электро- и газосварочных работах» (утв. Постановлением Минтруда России от 9 октября 2001 г. № 72):

1.2.17. При невозможности снижения уровней опасных и вредных факторов до предельно допустимых значений по условиям технологии запрещается производить сварку, наплавку и резку металлов без оснащения работника соответствующими средствами коллективной и индивидуальной защиты, обеспечивающими безопасность.

2.14. Требования безопасности при проведении газовой резки и сварки в закрытых сосудах, отсеках.

2.14.1. Газопламенная обработка материалов (ГОМ) в закрытых сосудах, отсеках. ГОМ в замкнутых пространствах и труднодоступных местах (резервуарах, котлах, цистернах, тоннелях, подвалах и т.п.) выполняют по наряду-допуску на особо опасные работы.

2.14.2. ГОМ, проводимая в замкнутых пространствах и труднодоступных местах, должна выполняться при выполнении следующих условий:

• наличии не менее двух проемов (окон, дверей, люков);
• тщательной очистки воздуха и проверки на содержание вредных веществ в воздухе рабочей зоны перед началом работ;
• проверки значений показателей пожарной безопасности в соответствии с требованиями ГОСТ 12.1.004-91;
• отсутствии в воздухе концентрации взрывоопасных веществ, превышающей 20% от нижнего предела взрываемости;
• осуществлении специальной вентиляции с помощью местных отсосов от стационарных и передвижных установок, если общеобменная вентиляция не обеспечивает нормальных условий работы;
• установки контрольного поста для наблюдения за работниками и наблюдающим.

Работы в труднодоступных и замкнутых пространствах:

1. Лампа с сеткой (12 В).
2. Диэлектрический коврик, калоши или боты, диэлектрические перчатки, предохранительный пояс.
3. Подача воздуха к сварщику внутрь емкости.

Как известно, сварочные процессы отличаются интенсивными тепловыделениями (лучистыми и конвективными), пылевыделениями, приводящими к большой запыленности производственных помещений токсичной мелкодисперсной пылью, и газовыделениями, действующими отрицательно на организм работающих. Некоторые процессы, например плазменно-дуговая резка, сопровождаются, кроме того, интенсивным шумом, также создающим неблагоприятные условия труда. Высокая температура сварочной дуги способствует интенсивному окислению и испарению металла, флюса, защитного газа, легирующих элементов. Окисляясь кислородом воздуха, эти пары образуют мелкодисперсную пыль, а возникающие при сварке и тепловой резке конвективные потоки уносят газы и пыль вверх, приводя к большой запыленности и загазованности производственных помещений.

Сварочная пыль (аэрозоль) – мелкодисперсная, скорость витания ее частиц – не более 0,08 м/с, оседает она незначительно, поэтому распределение ее по высоте помещения в большинстве случаев равномерно, что чрезвычайно затрудняет борьбу с ней. Основными компонентами пыли при сварке и резке сталей являются окислы железа, марганца и кремния (около 41, 18 и 6% соответственно). В пыли могут содержаться другие соединения легирующих элементов.
Токсичные включения, входящие в состав сварочного аэрозоля, и вредные газы при их попадании в организм человека через дыхательные пути могут оказывать на него неблагоприятное воздействие и вызывать ряд профзаболеваний. Мелкие частицы пыли (от 2 до 5 мкм), проникающие глубоко в дыхательные пути, представляют наибольшую опасность для здоровья, пылинки размером до 10 мкм и более задерживаются в бронхах, также вызывая их заболевания. К наиболее вредным пылевым выделениям относятся окислы марганца, вызывающие органические заболевания нервной системы, легких, печени и крови; соединения кремния, вызывающие в результате вдыхания их силикоз; соединения хрома, способные накапливаться в организме, вызывая головные боли, заболевания пищеварительных органов, малокровие; окись титана, вызывающая заболевания легких. Кроме того, на организм неблагоприятно воздействуют соединения алюминия, вольфрама, железа, ванадия, цинка, меди, никеля и других элементов.

Вредные газообразные вещества, попадая в организм через дыхательные пути и пищеварительный тракт, вызывают иногда тяжелые поражения всего организма. К наиболее вредным газам, выделяющимся при сварке и резке, относятся окислы азота (особенно двуокись азота), вызывающие заболевания легких и органов кровообращения; окись углерода (удушающий газ) – бесцветный газ, не имеющий вкуса и запаха, накапливаясь в помещении, вытесняет кислород и при концентрации свыше 1% приводит к раздражению дыхательных путей, вызывает потерю сознания, одышку, судороги и поражение нервной системы; озон, запах которого в больших концентрациях напоминает запах хлора, образуется при сварке в инертных газах, быстро вызывает раздражение глаз, сухость во рту и боли в груди; фтористый водород – бесцветный газ с резким запахом, действует на дыхательные пути и даже в небольших концентрациях вызывает раздражение слизистых оболочек. При сварке в среде защитных газов торированными вольфрамовыми электродами марок ВТ-10, ВТ-15 в воздух выделяются окислы тория и продукты его распада, которые представляют радиационную опасность.

В настоящее время на рынке средств индивидуальной защиты для решения данной проблемы имеется следующее предложение:

Турбоблок «Муссон» предназначен для очистки воздуха от пыли, сварочных дымов, аэрозолей и подачи его к лицевой части. В сочетании с лицевой частью, оборудованной воздуховодом и лицевым уплотнением, «Муссон» обеспечивает комплексную защиту глаз, лица и органов дыхания. Аэрозоли, образующиеся при сварке и резке металла, содержат опасные вещества и соединения. Самые мелкие частицы проникают не только в органы дыхания, но и в кровеносную систему, нанося тем самым непоправимый ущерб здоровью сварщика. В обычных условиях сварщик вдыхает примерно 0,5 г опасных аэрозолей за рабочую смену, что составляет 100 г в год, при работе в условиях закрытых помещений эти цифры возрастают. Изменения, происходящие при этом в организме, могут приводить к необратимым последствиям, поражая органы дыхания и нервную систему.


Источник: «Охрана труда и техника безопасности на промышленных предприятиях», №9, 2012.

Николай МАКЕЕВ,
к.м.н., заведующий сектором медицинской статистики и аналитики
Департамента по научной работе Клинского института охраны и условий труда

Результаты оценки напряженности трудового процесса часто вызывают множество вопросов и споров. Вместе с тем, при столь значительном распространении рабочих мест, имеющих класс вредности по напряженности, зарегистрированная профессиональная патология от воздействия напряженности практически полностью отсутствует. Данное явление отнюдь не является показателем отсутствия вредного воздействия фактора напряженности, однако, может стать причиной детального анализа проблемы и возможного пересмотра принципов и методов оценочной системы.

В настоящее время напряженность трудового процесса оценивается по 22 показателям, разделенным на следующие группы:

• интеллектуальные нагрузки (4 показателя);
• сенсорные нагрузки (8 показателей);
• эмоциональные нагрузки (3 показателя);
• монотонность нагрузок (4 показателя);
• режим работы (3 показателя).

Рассмотрим более детально все оценочные критерии.

Предполагается, что оценка напряженности труда профессиональной группы работников должна быть основана на анализе трудовой деятельности и ее структуры, которые изучаются путем хронометражных наблюдений в динамике всего рабочего дня, в течение не менее одной недели. Как показывает опыт аттестации рабочих мест, в 100% случаев это условие никогда не соблюдается. Более того, оценка напряженности производится инженерами фактически одномоментно, на основе интервьюирования, кратковременного наблюдения и собственного опыта.


ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЕ НАГРУЗКИ
Содержание того или иного вида работ указывает на уровень сложности при выполнении задания: от простых (примитивных) задач – (класс 1 – оптимальный) до творческих (класс 3,2 – вредный напряженный труд). Подобная система классификации, на мой взгляд, представляется в корне абсурдной и противоречащей не только здравому смыслу, но и ст. 37 Конституции РФ, в которой сказано, что «каждый человек имеет право на выбор профессии и рода деятельности».
Творческий или управленческий характер работы является не побочным вредным продуктом трудовой деятельности (как, например, шум или пыль), а сущностным содержанием профессии, которая является результатом свободного выбора. Также данный вопрос можно рассмотреть с позиций профессиональной этики и ущемлений прав работника, так как ярлык «вредности» присваивается фактически самой профессии, которую выбрал работник и вправе испытывать сопряженные со своим выбором чувства (гордость, удовлетворение, сознание собственной самооценки и т.д.).
Говорить о влиянии степени участия интеллекта и личного творческого потенциала работника на здоровье в контексте увеличения вредности также некорректно. В данном случае речь может идти исключительно об индивидуальной реактивности организма на тот или иной уровень интеллектуальной деятельности, причем независимо от его сложности. Например, если ученому предложить заниматься операторским трудом, это может повлиять на его здоровье так же негативно, как если оператору предложить интеллектуально насыщенную работу.
ВОСПРИЯТИЕ СИГНАЛОВ (ИНФОРМАЦИИ) И ИХ ОЦЕНКАВсе последующие показатели, относящиеся к интеллектуальным нагрузкам, в той или иной мере дублируют «Содержание работы», что ставит под вопрос корректность измерения разными шкалами полностью или отчасти взаимозаменяемых параметров. Во всей метрической системе интеллектуальных нагрузок заложен принцип ступенчатого уменьшения уровня примитивности, которому соответствует такое же ступенчатое увеличение уровня вредности.
Класс 1 (оптимальный), по моему мнению, представляет собой утопическую ситуацию, при которой от работника не требуется вообще никаких действий в ответ на поступающие сигналы, то есть имеет место абсолютно безучастное наблюдение за производственной ситуацией. Достаточно сложно представить человека, который в течение 8 часов смог бы «работать» таким образом, да еще без вреда для физического и психического здоровья. Совсем иначе следует рассматривать восприятие сигналов с последующей коррекцией действий (лаборантов – класс 2), с последующим сопоставлением с номинальными значениями (медсестры, телефонисты и т.д. – класс 3.1), а также с последующей комплексной оценкой всех параметров (класс 3.2). Важно отметить, что в класс 3.2 в соответствии с логикой подхода попадают руководители организаций, водители, врачи и т.д., то есть самый широкий круг различных профессий.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИЙ ПО СТЕПЕНИ СЛОЖНОСТИ ЗАДАНИЯСмысл данного показателя состоит в том, что – «чем больше возложено функций на работника, тем выше напряженность его труда». Многочисленные отечественные и зарубежные исследования демонстрируют, что избыток профессиональной интеллектуальной нагрузки является столь же вредным для здоровья и работоспособности, сколько и ее недостаток. Однако идея оптимального баланса нагрузки в принципе не поддерживается используемой при аттестации рабочих мест оценочной системой.
ХАРАКТЕР ВЫПОЛНЯЕМОЙ РАБОТЫ
Характер выполняемой работы – это наиболее адекватный с точки зрения возможного негативного влияния на работника показатель, который, тем не менее, характеризует сразу несколько совершенно разных по сути процесса.

При оценке напряженности трудового процесса являются ключевыми такие показатели, как:

• наличие/отсутствие индивидуального графика работы;
• дефицит времени;
• ответственность за конечный результат.

Особое внимание следует обратить на особое место в отношении оценки эмоциональных нагрузок. Если обратиться к типологической модели мотивации профессора Герчикова, то мы увидим, что работники с так называемым «хозяйским» типом мотивации добровольно принимают на себя полную ответственность за выполняемую работу. В данном случае ответственность является их личностной потребностью, без которой они не будут чувствовать профессионального удовлетворения, а значит, такая «безответственная» работа будет для них фактором риска развития психосоматической патологии (болезни от «головы»).

Проблема дефицита времени действительно является неблагоприятным фактором, но относится скорее к проблеме психоэмоционального стресса, чем к интеллектуальным нагрузкам. Однако, в данном случае, снова на первое место выступают профессиографические особенности той или иной деятельности и ее выбор конкретным работником. Говорить о правомерности влияния данного фактора на здоровье можно в том случае, если дефицит времени не был изначально сопряжен с выбранной профессией, а появился в результате неправильной организации рабочего времени или в силу иных вторичных причин.
СЕНСОРНЫЕ НАГРУЗКИДлительность сосредоточенного наблюдения. Смысл данного показателя, заложенный в систему оценки, состоит в том, что – «чем больший процент времени в течение смены отводится на сосредоточенное наблюдение, тем выше напряженность». Исследование данного показателя объективно требует проведения хронометрических наблюдений в течение нескольких рабочих смен. Однако на практике этого, как правило, не происходит. В реальности класс условий труда определяется, исходя из профессии. В то же время, существует еще и проблема в определении понятия «сосредоточенности». Какое наблюдение можно считать сосредоточенным, а какое – нет? И по каким критериям можно отличить одно от другого? Ответов на этот вопрос в Р.2.2.2006-05 не дается, что объясняет высокий уровень субъективизма при проведении оценок.
Плотность сигналов (световых, звуковых) и сообщений в среднем за 1 час работы. Чем больше число поступающих и передаваемых сигналов или сообщений, тем выше информационная нагрузка, приводящая к возрастанию напряженности. В данном случае основная проблема состоит не столько в сложности оценки количества поступаемых и передаваемых сигналов за час работы (требует длительного наблюдения вследствие возможной неравномерности потока), сколько в самой характеристике сигнала, что не оценивается вообще. В данном случае основное значение может иметь информация о том, что считать единицей отсчета для одного сигнала. Например, общепринятым является мнение, что у медицинских сестер реанимационных отделений, число принимаемых с мониторов сигналов укладывается в диапазон 75 – 175 в час (класс 2 – допустимый). Однако в реальности каждый монитор может показывать до десяти и более активных кривых состояния жизненно важных систем организма пациентов, каждая из которых постоянно генерирует новые сигналы, требующие наблюдения и, в некоторых случаях – немедленного реагирования (особенно, если система мониторирования не оснащена звуковыми датчиками или эти датчики не достаточно чувствительны). Таким образом, их число сигналов может увеличиться в десятки раз. Число производственных объектов одновременного наблюдения. Данный показатель характеризует процесс, при котором с увеличением числа объектов одновременного наблюдения возрастает напряженность труда. Здесь важно отметить, что на самом деле невозможно одновременно наблюдать сразу за несколькими объектами. При необходимости наблюдения за несколькими объектами, человек последовательно переводит взгляд с одного объекта на другой, и при этом данный показатель отчасти дублирует предыдущий, что опять же делает наблюдение некорректным. Размер объекта различения при длительности сосредоточенного наблюдения. В данном случае предлагается оценить сразу два значения: размер рассматриваемого объекта и процент времени его рассмотрения от времени смены. В качестве основы объектов различения взяты категории зрительных работ из СНиП 23-05-95. При реальном отсутствии возможности объективного измерения размера объекта и времени рассмотрения, важно отметить, что система оценки данного показателя является еще и принципиально устаревшей. На современном этапе развития, практически все рабочие места, где оценка данного показателя еще могла бы быть актуальной, оборудованы автоматизированными системами с возможностью настройки размеров объектов наблюдения с учетом индивидуальных предпочтений работников (например, путем изменения размеров шрифта и пр.).Работа с оптическими приборами (микроскоп, лупа и т.п.) при длительности сосредоточенного наблюдения (% от времени смены). При современном уровне развития оптической техники фокус проблемы должен концентрироваться не на времени работы с оптическим прибором, а на соответствии самого прибора современным требованиям безопасности и соблюдении работником правил и режимов работы с оборудованием.Наблюдение за экраном видеотерминала (часов в смену). Данный показатель на современном этапе развития практически потерял свою актуальность, так как диапазон измерений находится в пределах 2 – 6 часов и более. Вместе с тем, практически повсеместно на всех офисных местах работа за экранами мониторов занимает не меньше 8-ми часов. Это явление носит массовый и повсеместный характер, что соответственно требует и адаптации к ней существующей оценочной системы. Критерием оценки в данном случае должна быть не длительность наблюдения, а возможность делать перерывы и переводить взгляд на другие объекты (профилактика спазма аккомодации и других нарушений со стороны зрительного анализатора).Нагрузка на слуховой анализатор. Степень напряженности слухового анализатора определяется по зависимости разборчивости слов в процентах от соотношения между уровнем интенсивности речи и «белого» шума. Показатель является актуальным на шумных производствах, где есть необходимость постоянных межличностных коммуникаций в течение рабочей смены. Однако отсутствие вызываемой им профессиональной патологии делает его практически неприменимым для объективной оценки сенсорной нагрузки (как и для большинства других показателей напряженности).Нагрузка на голосовой аппарат. Степень напряженности голосового аппарата зависит от продолжительности речевых нагрузок. Наибольшие нагрузки (класс 3,1 и 3,2) отмечаются у лиц голосоречевых профессий (педагоги, воспитатели). Наименьшие нагрузки наблюдаются, например, у лаборантов, водителей и т.д. Сложность объективной оценки данного показателя с одной стороны и практически абсолютная его зависимость от вида профессиональной деятельности, с другой, ставят вопрос о необходимости пересмотра принципа оценочной системы от измерительного к списочному (по списку профессий).

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАГРУЗКИ
Эмоциональные нагрузки определяются тремя параметрами:

• степенью ответственности за результат собственной деятельности;
• степенью риска для собственной жизни;
• ответственностью за безопасность других лиц.

Практика аттестации рабочих мест показывает, что оценка всех трех параметров происходит в соответствии с профессией без каких-либо дополнительных измерений, что в данном случае является наилучшим выбором, чем проведение крайне субъективных оценок непрофильными специалистами. Проблема эмоциональных нагрузок не может исчерпываться тремя показателями и требует профессиональных методик оценки, которые должны разрабатываться специалистами в области социальной психологии, психологии труда, психологии мотивации и эмоций и т.д., а не гигиенистами, как это было сделано при разработке гигиенических критериев.

Степень ответственности за результат собственной деятельности. Значимость ошибки указывает на то, в какой мере работник может влиять на результат собственного труда при различных уровнях сложности осуществляемой деятельности. По сути, чем дороже цена ошибки, тем выше эмоциональное напряжение. В отношении большей части людей, такой подход соответствует действительности, однако внутренняя сущность этого напряжения в каждом конкретном случае будет иметь свое влияние на здоровье и далеко не всегда вредное. Отнесение условий труда, при которых высока ответственность работника за «функциональное качество конечной продукции, работы, задания» к вредному классу 3.2 (стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению профессионально обусловленной заболеваемости) остается спорным.В то же время, при выборе профессии, работник опирается на свои личностные предпочтения и логично выбирает профессию, сопряженную с той степенью ответственности, которая ему по силам. С другой стороны, восприятие личной ответственности является не только источником негативного эмоционального переживания, которое несет вред для здоровья, но и одним из источников профессионального удовлетворения, что в свою очередь наделяет ее позитивными для здоровья качествами. Таким образом, принцип построения оценочной системы должен заключаться не в оценке априорного уровня ответственности, а в его колебаниях относительно того уровня, который изначально предполагает выбранная работником профессия.

Степень риска для собственной жизни и степень ответственности за безопасность других лиц

Данный показатель является значимым для многих профессий, причем не обязательно с реально высоким риском для собственной жизни и жизни других лиц. Инстинктивный страх смерти и причинения вреда может сопровождать не только профессии с реально высоким риском таких событий, но и профессии, при которых этот риск навязывается подсознанию работников особенностями производственной обстановки и их личной восприимчивостью. Все эти профессии должны входить в список потенциально опасных с точки зрения возможности развития психогенных расстройств на почве хронической фрустрации.


МОНОТОННОСТЬ НАГРУЗОК
Число элементов (приемов), необходимых для реализации простого задания или многократно повторяющихся операций. Основная концепция при разработке оценочной системы состояла в том, что – «чем меньше число выполняемых приемов, тем выше напряженность труда, обусловленная многократными повторяющимися нагрузками». Наиболее высокая напряженность по этому показателю характерна для работников конвейерного труда. Число элементов уменьшается с 10 до 3, соответственно увеличивается класс вредности. Логика подхода говорит о том, что указанные числа должны обозначать число простых операций внутри одного рабочего цикла. Если рассмотреть целесообразность такого подхода на примере классической конвейерной работы оператора убойного цеха на птицефабрике, можно заключить, что исходя из здравого смысла, основной потенциальный вред его здоровью может быть вызван не количеством необходимых операций для того, чтобы достигнуть желаемого результата, а совсем иными причинами.Формирование стереотипных идеомоторных актов у работников конвейерного труда происходит в процессе трудовой деятельности и откладывается в моторной памяти. В процессе работы в соответствующем участке мозга формируется очаг возбуждения, что, в свою очередь, при определенных условиях гипотетически может негативно сказываться на других регуляторных процессах. Влияние это практически не изучено (его нельзя путать с влиянием физической нагрузки при выполнении мелких стереотипных движений), но очевидно, что оно почти во всех случаях зависит от индивидуальных особенностей реагирования на сам характер конвейерного труда, вне зависимости от того, сколько именно операций необходимо для выполнения одного цикла.
Еще одна «проблема» данного показателя состоит в том, что не указана функция времени. То есть в том случае, если за всю рабочую смену выполнено всего 3 простых операции, то есть класс условий труда может быть установлен максимальным 3,2), что, по сути, является абсурдом.
Продолжительность выполнения простых производственных заданий или повторяющихся операций (в секундах). Даже внутри существующей оценочной системы показатели «

Число элементов (приемов), необходимых для реализации простого задания или многократно повторяющихся операций» и «Продолжительность выполнения простых производственных заданий или повторяющихся операций (в секундах)»

должны оцениваться одной шкалой (как, например, «Размер объекта различения»), то есть числом другого. Суммировать их некорректно.Время активных действий и монотонность производственной обстановки (время пассивного наблюдения за ходом техпроцесса в % от времени рабочей смены). Оба показателя, также являются взаимообусловленными, но оцениваются разными шкалами, которые впоследствии суммируются. Чем больше время пассивного наблюдения за ходом технологического процесса, тем более монотонной является работа (операторский труд в режиме ожидания). Важно отметить, что данный показатель может дублировать показатель интеллектуальных нагрузок «Восприятие сигналов и их оценка» только в случае отсутствие корректирующих действий в ответ на наблюдение, что считалось наиболее благоприятной для здоровья формой профессионального времяпрепровождения (класс 3.1). Здесь же, все наоборот – «чем меньше процент активных действий по отношению к времени пассивного наблюдения, тем хуже для здоровья». Таким образом, существующая оценочная система сама себе противоречит и является несовершенной

.

Режим работы. Режим работы является наиболее объективным и легко доступным для оценки показателем. Однако важно отметить в отношении показателя «Наличие регламентированных перерывов и их продолжительность» той особенности, что ни в каких нормативных документах не приводится определения понятия «регламентированный перерыв».
ОБЩАЯ ОЦЕНКА НАПРЯЖЕННОСТИ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА
Класс 3.1 по напряженности трудового процесса ставится только в том случае, если не менее 6 показателей из 22 имеют оценку 3,1, или от 3 до 5 показателей имеют оценку 3,1, или от 1 до 3 показателей отнесено к классу 3.2. Принцип простой суммации без отнесения к виду нагрузки может полностью проигнорировать наличие значимой проблематики, так как большинство видов нагрузок оцениваются меньшим числом параметров. Такой подход охватывает очень широкий диапазон оценок и делает всю оценочную систему крайне ригидной (негибкой).

Таким образом, анализ существующих подходов к оценке напряженности трудового процесса показал, что в современных условиях назрела необходимость создания новой оценочной системы, более объективной, реальной и в большей степени ориентированной на работника и особенности его восприятия.

Литература

1. Герчиков В.И. Управление персоналом: работник – самый эффективный ресурс компании. М.: ИНФРА-М, 2008.
2. Конституция РФ, ст. 37.
3. СНиП 23-05-95 «Естественное и искусственное освещение».
4. Руководство Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».




Источник: Клинский институт охраны и условий труда.

Есть в медицине труда такое понятие, как «напряженность трудового процесса». Понятие это довольно спорное, вызывающее массу вопросов – и у работников, и у работодателей, и у специалистов Есть в медицине труда такое понятие, как «напряженность трудового процесса». Понятие это довольно спорное, вызывающее массу вопросов – и у работников, и у работодателей, и у специалистов организаций, осуществляющих оценку условий труда работников. Попробуем все же разобраться в том, что на работе «реально напрягает» и как расценивать вред от «напрягов».
Пытаясь дать объективную оценку напряженности труда определенной группы работников, специалисты наблюдают рабочий процесс в динамике – в течение всего рабочего дня, причем, не одного, а, как минимум, недели. Это называется анализом трудовой деятельности и ее структуры. Увы, практика показывает, что в 100% случаев таких дотошных наблюдений не проводится. Оценка напряженности производится инженерами фактически одномоментно, на основе, скажем, интервьюирования. А то и вовсе исходя из кратковременного наблюдения и собственного опыта. «По этой причине при весьма значительном распространении рабочих мест, имеющих класс вредности по напряженности, зарегистрированная профессиональная патология от воздействия напряженности практически полностью отсутствует.

Данное явление отнюдь не является показателем отсутствия вредного воздействия фактора напряженности, однако может стать причиной детального анализа проблемы и возможного пересмотра принципов и методов оценочной системы», – считает

Николай МАКЕЕВ

, заведующий сектором медицинской статистики и аналитики Департамента по научной работе Клинского института охраны и условий труда. О том, что поверхностных наблюдений для поспешных выводов недостаточно, говорит хотя бы тот факт, что напряженность трудового процесса оценивается, ни много ни мало, по 22 показателям. Для простоты понимания их можно разделить на следующие группы:

• интеллектуальные нагрузки (4 показателя);
• сенсорные нагрузки (8 показателей);
• эмоциональные нагрузки (3 показателя);
• монотонность нагрузок (4 показателя);
• режим работы (3 показателя).

Рассмотрим эти оценочные критерии более детально.


ОСТОРОЖНО: РАБОТА МОЗГА!

Ошибочно полагать, что интеллектуальным нагрузкам подвержены только работники «умственного труда», теряющие силы в мозговых штурмах и творческих родах, сидя при этом в офисе. Принято считать, что максимальный класс сложности (с коэффициентом 3,2) – именно у творческих работников. А люди «рабочих» специальностей выполняют задачи предельно простые, примитивные.

«Подобная система классификации, на мой взгляд, представляется в корне абсурдной и противоречащей не только здравому смыслу, но и ст. 37 Конституции РФ, в которой сказано, что «каждый человек имеет право на выбор профессии и рода деятельности, – считает Николай МАКЕЕВ. – Важно понимать, что творческий или, скажем, управленческий характер работы является не побочным вредным продуктом трудовой деятельности (как, например, шум или пыль на заводе), а сущностным содержанием профессии, которая является результатом свободного выбора. Данный вопрос следует рассмотреть с позиций профессиональной этики и ущемлений прав работника, так как ярлык «вредности» присваивается фактически самой профессии, которую выбрал работник и вправе испытывать сопряженные со своим выбором чувства (гордость, удовлетворение, сознание собственной самооценки и т.д.)».

Таким образом, указывает эксперт, некорректно связывать интеллектуальный и творческий труд, который человек добровольно для себя избрал, с собственно вредностью трудового процесса. В конце концов, на интеллектуальные нагрузки каждый организм реагирует индивидуально: тогда как одни люди в течение рабочего дня «выматываются», другие, напротив, чувствуют эмоциональный подъем, подкрепленный чувством выполненного долга и осознанием собственного превосходства. Предложите успешному ученому один день поработать оператором тигельного пресса – и к вечеру, глядя на его истерзанный вид, поймете, что это сущая правда.
Если обратиться к типологической модели мотивации профессора Герчикова, то мы увидим, что работники с так называемым «хозяйским» типом мотивации добровольно принимают на себя полную ответственность за выполняемую работу. В данном случае ответственность является их личностной потребностью, без которой они не будут чувствовать профессионального удовлетворения, а значит, такая «безответственная» работа будет для них фактором риска развития психосоматической патологии (болезни от «головы»).
Так что же можно по праву относить к интеллектуальным нагрузкам, если не степень творческой и интеллектуальной вовлеченности?

Восприятие сигналов и их оценка. С этой точки зрения представить работу с оптимальной степенью напряженности (по сути, ее отсутствием) фактически невозможно. Разве что если вспомнить инсталляцию одного современного художника, в которой был задействован человек, обязанностью которого за небольшую поденную плату был... безмятежный сон. Но такая «работа», где от работника не требуется вообще никаких действий в ответ на поступающие сигналы, – исключительная редкость.

«Класс 1 (оптимальный), по моему мнению, представляет собой утопическую ситуацию, при которой работник должен абсолютно безучастно наблюдать за производственной ситуацией, – отметил Николай МАКЕЕВ. – Достаточно сложно представить человека, который в течение 8 часов смог бы «работать» таким образом, да еще без вреда для физического и психического здоровья».

Минимальная напряженность трудового процесса, связанная с восприятием сигналов, например, характерна для работы лаборантов (класс 2), медсестер и телефонистов (класс 3.1). А самый высокий класс 3.2 в соответствии с логикой подхода, присваивают представителям таких профессий, как руководители организаций, водители, врачи и т.д.

Распределение функций по степени сложности заданий. Здесь, иными словами, речь идет о том, насколько трудные задачи вменяется конкретному сотруднику в соответствии с его умениями и способностями. «Смысл данного показателя состоит в том, что «чем больше возложено функций на работника, тем выше напряженность его труда», – поясняет эксперт.

Характер выполняемой работы – близкий по сути к предыдущему показатель напряженности, в который включены и такие понятия, как наличие (или отсутствие) индивидуального графика работы, дефицит времени, а также ответственность за конечный результат.

Говорить о правомерности влияния на здоровье работника такого фактора, как дефицит времени или отсутствие возможности самостоятельно корректировать свой рабочий график, можно лишь в том случае, если дефицит времени не был изначально сопряжен с выбранной профессией, а появился в результате неправильной организации рабочего времени или в силу иных вторичных причин.

Касаясь же ответственности, мы вплотную подходим к проблеме эмоциональных нагрузок, что доказывает неотделимость умственного труда от того, что принято называть сферой чувств.

С одной стороны, режим работы является наиболее объективным и легко доступным для оценки показателем напряженности трудового процессса. Но объективно такого понятия как «регламентированный перерыв», фигурирующее в формулировке, ни в каких нормативных документах РФ не толкуется и даже ни разу не приводится...

НА ЭМОЦИЯХ

Эмоциональные нагрузки определяются тремя параметрами:

• степенью ответственности за результат собственной деятельности;
• степенью риска для собственной жизни;
• ответственностью за безопасность других лиц.

«На практике эти параметры оцениваются в соответствии с профессией, без каких-либо дополнительных измерений, что в данном случае является наилучшим выбором, чем проведение крайне субъективных оценок непрофильными специалистами, – считает Николай МАКЕЕВ. – Проблема эмоциональных нагрузок не может исчерпываться тремя показателями и требует профессиональных методик оценки, которые должны разрабатываться специалистами в области социальной психологии, психологии труда, психологии мотивации и эмоций и т.д., а не гигиенистами, как это происходит при аттестации рабочих мест».

Если работник понимает, что некачественно выполненное задание приведет к негативным последствиям, то он испытывает эмоциональное напряжение. И чем непоправимее последствия «промаха», тем, соответственно, выше накал эмоций.

«Логичнее строить оценочную систему не по принципу оценки априорного уровня ответственности, а основываясь на его колебаниях относительно того уровня, который изначально предполагает выбранная работником профессия», – считает Николай МАКЕЕВ.

Что касается таких показателей, как степень риска для собственной жизни и ответственности за безопасность других лиц, то страх смерти сидит у человека в подкорке и относится к сфере безусловных рефлексов. А потому и является значимым для многих профессий, а не только для тех, где риск лишиться жизни реален. Тут все зависит от личной восприимчивости конкретного работника.


ВИДЕТЬ, СЛЫШАТЬ, ЗАМЕЧАТЬ

Здесь мы переходим к тому, что специалисты медицины труда именуют «сенсорными нагрузками». Из термина ясно, что речь пойдет о факторах, воздействующих на органы чувств человека, коих насчитывается, как известно, пять, а значит и «шансов» навредить здоровью при чрезмерных сенсорных нагрузках предостаточно.
Во всей метрической системе интеллектуальных нагрузок заложен принцип ступенчатого уменьшения уровня примитивности, которому соответствует такое же ступенчатое увеличение уровня вредности. Степени вредности именуются классами. 1 класс считается самым оптимальным. Самым же вредным считается 3,2 класс.
Длительность сосредоточенного наблюдения. Смысл данного показателя прост: чем длительнее наблюдение, тем выше напряженность. Объективно же проблема в том, что его исследование требует проведения хронометрических наблюдений в течение нескольких рабочих смен. А на практике, несложно догадаться, этого почти не происходит. В реальности класс условий труда определяется, исходя из профессии. И потом, какое наблюдение можно считать сосредоточенным, а какое – нет? Ответов на этот вопрос ни в одном существующем нормативном документе не дается, что объясняет высокий уровень субъективизма оценок.



Плотность сигналов (световых, звуковых) и сообщений в среднем за 1 час работы. Тут можно применить термин «информационная нагрузка»: чем больше всевозможной (звуковой, зрительной и т.п.) информации поступает к работнику, тем выше напряженность. В данном случае основная проблема состоит не столько в сложности измереий, сколько в самой характеристике сигналов, что не оценивается вообще.

«В данном случае имеет значение, что считать единицей отсчета для одного сигнала, – поясняет эксперт. – Например, общепринятым является мнение, что у медицинских сестер реанимационных отделений число принимаемых с мониторов сигналов укладывается в диапазон 75 – 175 в час (класс 2 – допустимый). В реальности каждый монитор может показывать до десяти и более активных кривых состояния жизненно важных систем организма пациентов, каждая из которых постоянно генерирует новые сигналы, требующие наблюдения и – в некоторых случаях – немедленного реагирования».

Число производственных объектов одновременного наблюдения. Данный показатель характеризует процесс, при котором с увеличением числа объектов одновременного наблюдения возрастает напряженность труда. Важно отметить, что на самом деле невозможно одновременно наблюдать сразу за несколькими объектами. При таковой необходимости человек последовательно переводит взгляд с одного объекта на другой, и при этом данный показатель отчасти дублирует предыдущий, что, опять же, делает наблюдение некорректным.

Размер объекта различения при длительности сосредоточенного наблюдения. В данном случае оцениваются сразу два значения: размер рассматриваемого объекта и процент времени его рассмотрения от времени рабочей смены. «В качестве основы объектов различения взяты категории зрительных работ из СНиП 23-05-95. – говорит Николай МАКЕЕВ. – Подобная система оценки является еще принципиально устаревшей. На настоящее время практически все рабочие места, где оценка данного показателя еще могла бы быть актуальной, оборудованы автоматизированными системами с возможностью настройки размеров объектов наблюдения с учетом индивидуальных предпочтений работников (например, путем изменения размеров шрифта и пр.)».

Работа с оптическими приборами (микроскоп, лупа и т.п.) при длительности сосредоточенного наблюдения (% от времени смены). По словам эксперта, в то время как фокус проблемы до сих пор концентрируется на времени работы с оптическим прибором, техника ушла настолько далеко в своем развитии, что логичнее концентрироваться на соответствии самого прибора современным требованиям безопасности. Плюс на соблюдении самим работником правил и режимов работы с оборудованием.

Наблюдение за экраном видеотерминала (часов в смену). По аналогии с предыдущим, данный показатель практически потерял свою актуальность. Дело в том, что диапазон измерений находится в пределах 2 – 6 часов, в то время как практически у всех офисных профессий работа за экранами мониторов занимает не меньше 8 часов. «Критерием оценки в данном случае должна быть не длительность наблюдения, а возможность делать перерывы и переводить взгляд на другие объекты (профилактика спазма аккомодации и других нарушений со стороны зрительного анализатора)», – считает эксперт.

Нагрузка на слуховой анализатор. Степень напряженности здесь определяется по зависимости разборчивости слов в процентах от соотношения между уровнем интенсивности речи и «белого» шума – шума от различных «производственных» источников (например, от станков, людей и проч.). Понято, что наиболее актуальным данный показатель является на шумных производствах, а также там, где есть постоянная необходимость коммуникаций с коллегами и другими людьми. Однако ответа на вопрос, какие профессиональные патологии вызывает данная сенсорная нагрузка, не дает ни один официальный источник. Так что ни о какой объективной оценке речи идти не может. Как, впрочем, и для большинства других показателей напряженности.

Нагрузка на голосовой аппарат. Степень напряженности голосового аппарата зависит от продолжительности речевых нагрузок. Наибольшие нагрузки (класс 3,1 и 3,2) отмечаются у лиц так называемых голосоречевых профессий, например, у педагогов. Наименьшие нагрузки наблюдаются, например, у лаборантов, водителей и т.д.


Число элементов (приемов), необходимых для реализации простого задания или многократно повторяющихся операций, имеют отношение к понятию «монотонность нагрузок». Долгое время основная концепция при разработке оценочной системы состояла в том, что «чем меньше число выполняемых приемов, тем выше напряженность труда, обусловленная многократными повторяющимися нагрузками».
Если отталкиваться от этого принципа, то наиболее высокая напряженность по этому показателю характерна для работников конвейерного труда. «Логика подхода говорит о том, что указанные числа должны обозначать число простых операций внутри одного рабочего цикла, – поясняет Николай МАКЕЕВ. – Формирование стереотипных идеомоторных актов у работников конвейерного труда происходит в процессе трудовой деятельности и откладывается в моторной памяти. В процессе работы в соответствующем участке мозга формируется очаг возбуждения, что, в свою очередь, при определенных условиях гипотетически может негативно сказываться на других регуляторных процессах».

Еще одна «проблема» данного показателя состоит в том, что не указана функция времени. То есть, в том случае, если за всю рабочую смену выполнено всего три простых операции, класс условий труда может быть установлен максимальным (3,2). А это, по сути, является абсурдом.


НЕРЕАЛЬНАЯ ОЦЕНКА

Большинство перечисленных видов нагрузок оцениваются меньшим числом показателей (параметров), которых, как было сказано в начале статьи, насчитывается 22. Такой подход делает всю оценочную систему крайне негибкой, а результаты оценки – сомнительными. «В современных условиях назрела необходимость создания новой оценочной системы, более объективной, реальной и в большей степени ориентированной на работника и особенности его восприятия», – резюмирует Николай МАКЕЕВ.
Татьяна Фомичева



Источник: 8hours.ru

Вибрационная болезнь – заболевание, обусловленное длительным воздействием вибрации. Вибрация представляет собой механическое колебательное движение повторяющееся через определенные промежутки времени. Основными параметрами вибрации являются частота и амплитуда колебаний, а также их производные — скорость и ускорение. Вибрацию делят на локальную (от ручных инструментов) и общую (от станков, оборудования, движущихся машин). В производственных условиях часто имеет место сочетание локальной и общей вибрации.

Воздействию вибрации подвергаются машинисты экскаваторов, бульдозеров, другой дорожно-строительной и карьерной техники и представители многих других профессий. Вибрация вызывает хроническую микротравматизацию периферических вегетативных образований и периваскулярных сплетений с последующим нарушением кровоснабжения, микроциркуляции и трофики тканей. В некоторых случаях под влиянием интенсивной вибрации или взрыва возникает острое поражение - вибротравма, клинически проявляющаяся нарушением функций внутреннего уха, сотрясением мозга и изменениями в других органах и тканях.



СИМПТОМЫ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

Клиническая симптоматика вибрационной болезни складывается из периферических нейрососудистых расстройств и трофических нарушений в мышцах и костях конечностей, плечевого пояса. Заболевание развивается спустя 3-15 лет работы в условиях вибрации. Основными клиническими синдромами являются периферический ангиодистонический синдром, синдром акроспазма (синдром Рейно) и сенсорная (вегетативно-сенсорная) полиневропатия конечностей (рук или ног в зависимости от воздействия локальной или общей вибрации).

Характерны жалобы на зябкость, парестезии конечностей, изменение цвета кожи пальцев рук при охлаждении (они белеют или становятся синюшными), снижение силы в руках, судороги в кистях, стопах и икроножных мышцах. Наблюдаются гипотермия, цианоз и гипергидроз конечностей, трофические изменения кожи (гиперкератоз) и ногтей (утолщение, деформация или истончение ногтевых пластинок), отечность или пастозность кистей с тугоподвижностью пальцев рук. При прогрессировании вибрационной болезни частота и длительность ангиоспазмов увеличиваются.

При воздействии общей вибрации отмечается снижение пульсации артерий на тыле стоп и голенях. Характерным симптомом является повышение порога вибрационной, болевой, температурной, реже тактильной чувствительности. Нарушение чувствительности имеет полиневритический характер. По мере прогрессирования заболевания выявляются сегментарная гипалгезия и дистрофические нарушения опорно-двигательного аппарата. Наряду с болями, в мышцах конечностей и плечевого пояса определяются уплотнения, тяжистость, очаговая крепитация. При длительном (15 лет и более) воздействии общей вибрации (чаще всего у трактористов, бульдозеристов и экскаваторщиков) нередко возникают дистрофические изменения в позвоночнике (остеохондроз, деформирующий остеоартроз пояснично-крестцового, реже шейно-грудного отдела) с вторичным корешковым синдромом.

Периферические нервно-сосудистые и трофические нарушения нередко сочетаются с функциональными изменениями ц.н.с., которые проявляются в виде церебрального ангио-дистонического или неврастенического синдрома. Эти нарушения наиболее выражены привибрационной болезни, обусловленной воздействием общей вибрации. При этом больные жалуются на утомляемость, головокружение, головные боли, непереносимость поездок в транспорте.

Условно выделяют три степени вибрационной болезни:

I степень – начальные проявления;
II степень – умеренно выраженные проявления;
III степень – выраженные проявления.

Вибрационная болезнь I степени протекает малосимптомно. Больные жалуются на нерезкие боли, зябкость, парестезии кистей. Отмечаются легкие расстройства чувствительности в концевых фалангах (гипер- или гипалгезия), нерезкое снижение вибрационной чувствительности, замедленное восстановление температуры кожи пальцев рук после охлаждения, изменение тонуса капилляров. Ангиоспазмы наблюдаются редко.

При вибрационной болезни II степени интенсивность и частота проявлений заболевания нарастают. Более выраженными становятся расстройства чувствительности, особенно вибрационной.

Вибрационная болезнь III степени встречается редко, отличается резкими вазомоторными и трофическими нарушениями. Периферические ангиоспазмы становятся частыми. Нарастает интенсивность расстройств чувствительности, парестезий и болевых ощущений. Резко снижена вибрационная чувствительность, гипестезия имеет сегментарный характер. Выражены симптомы астенизации.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, санитарно-гигиенической характеристики условий труда, совокупности клинических проявлений, а также показателей микроциркуляции, холодовой пробы, определения порога вибрационной и болевой чувствительности, кожной термометрии и др. При капилляроскопии ногтевого ложа наблюдается спастикоатония капилляров, реже их атония или спазм. На рентгенограммах выявляются разрастания бугристостей ногтевых фаланг, утолщения диафизов и компактного вещества трубчатых костей, утолщения трабекул губчатого вещества, метаэпифизов фаланг, пястных и плюсневых костей.

Дифференциальный диагноз проводят с болезнью Рейно и другими ангиотрофоневрозами, сирингомиелией, полиневропатиями (алкогольными, диабетическими и др.), вертеброгенной патологией нервной системы.


ЛЕЧЕНИЕ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

Лечение вибрационной болезни включает лекарственную, рефлекторную терапию и физиотерапию. Показаны ганглиоблокаторы, сосудорасширяющие средства, препараты, улучшающие трофику и микроциркуляцию (ангиопротекторы, АТФ, фосфаден, компламин, трентал, витамины группы В). Эффективны камерные гальванические ванны с эмульсией нафталанской нефти, электрофорез новокаина, гепарина на кисти, диатермия, УВЧ и УФ-облучение на область шейных симпатических узлов, диадинамические токи, ультразвук с гидрокортизоном, массаж, ЛФК, иглоукалывание и лазерная терапия. Благоприятный эффект оказывают минеральные воды (радоновые, углекислосероводородные, бромйодные ванны) и грязевые аппликации.

Рациональное трудоустройство и лечение в большинстве случаев приводят к обратному развитию ведущих клинических проявлений вибрационной болезни, а иногда к полному выздоровлению.

Профессиональная трудоспособность больных при вибрационной болезни I степени обычно сохранена. Для предупреждения прогрессирования процесса проводят профилактическое лечение 1 раз в год с временным переводом (на 1-2 мес.) на работу, не связанную с воздействием вибрации, охлаждением и перенапряжением рук. В период очередного отпуска рекомендуется санаторно-курортное лечение (Пятигорск, Евпатория, Нальчик и др.). При вибрационной болезни II и III степени больных следует переводить на работу, не связанную с воздействием вибрации, охлаждением и перенапряжением рук; необходимо проведение повторных курсов лечения. Больные вибрационной болезнью II степени остаются трудоспособными, что позволяет их рационально трудоустраивать. Лиц молодого и среднего возраста (моложе 45 лет), не имеющих дополнительной квалификации, рекомендуется направлять на переобучение. При вибрационной болезни III степени профессиональная и общая трудоспособность больных стойко снижена.


ПРОФИЛАКТИКА ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

Основной профилактикой вибрационной болезни является максимально возможное снижение действия вибрации на организм. С целью предупреждения развития вибрационной болезни необходимо создание оборудования, механизмов и транспортных средств, соответствующих санитарно-гигиеническим стандартам и вибробезопасности. Необходимы постоянный контроль за вибрирующими установками и тщательное испытание вводимых в эксплуатацию вибрирующих инструментов с учетом предельно допустимого уровня вибрации.

Большое значение в профилактике вибрационной болезни имеет правильная организация труда. Время работы с вибрирующими инструментами должно иметь строго ограниченные интервалы. Следует делать 10-минутные перерывы после каждого часа работы; обязателен обеденный перерыв, а также необходимы два перерыва для проведения комплекса производственной гимнастики и физиотерапевтических процедур (на 20 мин через 2 ч после начала смены и на 30 мин через 2 ч после обеденного перерыва). Продолжительность одноразового непрерывного воздействия вибрации не должно превышать 15-20 мин, суммарное время контакта с вибрацией – 2/3 всего рабочего времени. После окончания работы рекомендуются физиотерапевтические процедуры: прием душа (веерный или типа Шарко), теплые ванны для рук, массаж верхних конечностей.

С целью профилактики вибрационной болезни проводят курсы ультрафиолетового облучения в субэритемных дозах. Витаминизация, физическое закаливание, рациональное питание, организация активного отдыха также приносят неплохие результаты. Рекомендуются курсы профилактического лечения (1-2 раза в год).

Периодические медицинские осмотры проводят 1 раз в год с участием терапевта, невропатолога, отоларинголога. Противопоказаниями для приема на работу, связанную с воздействием вибрации, являются эндокринные заболевания, поражения вестибулярного и слухового аппарата, заболевания сердечно-сосудистой системы, нервной системы, желудочно-кишечного тракта.




Источник: exkavator.ru.

Некоторые производства просто не представляют своего функционирования без ночной смены, просто так сложилась технология и нарушать ее ни в коем случае нельзя. Ночную смену вводят работодатели также, чтобы увеличить свою доходность. Как бы то ни было, а работа в ночную смену была, есть и будет, и ничего с этим не поделать.

Однако, ученые исследовали здоровье людей, которые на протяжении более, чем 10 лет работали в ночную смену. Сменная работа нарушает внутренние часы организма, меняя его биоритмы, что приводит к проблемам с физическим здоровьем человека, например, сердечно-сосудистым заболеваниям и даже некоторым видам рака. Оказалось, что у «ночных» работников, по сравнению с остальной массой работников, намного хуже функционирует память и другие когнитивные функции человека (внимание, ориентация в пространстве, координация и мышление). Но достаточных данных по этому поводу не было до сих пор.

Чтобы выяснить есть ли связь между когнитивными нарушениями и сменной работой, ученые обследовали более трех тысяч пенсионеров, которые до сих пор заняты на работе в трех регионах на юге Франции, все они ежегодно проходили медицинское освидетельствование в течение 10 лет и как минимум 50 дней в году работали в ночную смену. Ученые испытали память и скорость обработки информации. Как и стоило предположить, у людей, которые хронически были заняты в ночную смену, было выявлено резкое снижение памяти и скорости обработки информации и еще некоторые когнитивные нарушения, по сравнению с теми, кто никогда или почти никогда не работал в ночную смену. Нарушения прибавляли дополнительные 6,5 лет к возрасту каждого участника.

Тем не менее, не все так плохо. Врачи считают, что восстановиться после продолжительной работы в ночную смену можно, но вам потребуется не менее 5 лет обычного поденного рабочего дня и никаких ночных смен.

Кроме нарушений познавательных функций и памяти, сменники сталкиваются с проблемами бессонницы в дневное время. Чтобы понять, что такое сменная работа, представьте, что вы постоянно находитесь в таком состоянии, как будто сошли с борта самолета после длительного перелета. Все это происходит из-за диссонанса между тем, чтобы хотели сделать ваши биологические часы и тем, что вы на самом деле делаете. Ведь сон предназначен, в первую очередь, для того, чтобы избавить организм от метаболического «мусора», в том числе и мозгового, а если человек не спит, то возникает склонность к развитию нейродегенеративных заболеваний, например, болезнь Альцгеймера или Паркинсона. Невесёлая перспектива?

Как бы просто все ни казалось, взять и сменить работу, но у многих из нас просто нет выбора где и кем работать, жизненная ситуация такова, что нам приходится мириться с ночными сменами или ненормированным рабочем днем, чтобы обеспечить себе нужный уровень дохода. Но эксперты считают, что и ночная сменная работа может стать несколько «мягче» для нашего организма, если выполнять определенные условия:

график работы следует предусмотреть таким образом, чтобы ночные смены не шли друг за другом, и чтобы у работника было как минимум две дневные или вечерние смены подряд, которые предусматривали бы, чтобы работник в ночное время мог полноценно выспаться;

обмануть биологические часы можно, если спать в темном помещении, здесь на помощь придут плотные шторы, ткань которых не пропускает солнечный свет;

уважайте сами и приучите уважать время сна своих близких, выключайте телефон и просите, чтобы вас не беспокоили.

Не зря работа в ночное время оплачивается по повышенному тарифу, как минимум на 20 процентов выше, конкретная сумма устанавливается работодателем. Если у вас нет возможности поменять свое место работы в угоду своему здоровью, то старайтесь по возможности соблюдать приведенные здесь рекомендации и будьте здоровы.

Ольга Иванова

Источник: ohranatruda.ru

Аллергены (антигены) – вещества, способные воздействовать на иммунную систему и формировать иммунный ответ организма в виде аллергической реакции. Аллергенами могут быть чужеродные вещества белковой природы (вирусы, микробы, белки продуктов питания и др.), аутоантигены (собственные белки, которые в результате различных повреждений приобретают чужеродные для организма свойства), различные неорганические и органические вещества, называемые гаптенами, которые способны прочно соединяться в организме с белком носителем и становиться комплексными антигенами, а также токсические вещества, действие которых вызывает появление в организме истинных аутоантигенов. Сильными промышленными химическими аллергенами являются многие ароматические амины, нитро- и нитрозосоединения, органические окиси и перекиси, формальдегид, антибиотики, соединения ртути, мышьяка, никеля, хрома, бериллия и др.
Современная классификация аллергозов является комплексной. Она предусматривает определение этиологии: инфекционная (бактериальная, вирусная, грибковая, паразитарная) или неинфекционная (химическая, пыльцевая, пылевая); патогенетической формы (экзоаллергическая, аутоиммунная, смешанная); патогенетической стадии (моноаллергии – моновалентной сенсибилизации или полиаллергии – поливалентной сенсибилизации); клинической стадии. Это позволяет формулировать развернутый клинико-нозологический этиологический, патогенетический, функциональный диагноз.

При обосновании диагноза профессионального аллергоза следует учитывать:

• профессиональный анамнез, аллергологический анамнез (например, вопрос об изменениях в состоянии здоровья в период прерывания работы – отпуск, выходные дни и при возобновлении работы – «симптом элиминации» и «экспозиционный» или «реэкспозициозный» тест);
• результаты специфического аллергологического тестирования in vitro и (или) in vivo (определение в биосредах клеток иммунного ответа, преобладание эозинофилов, лимфоцитов, установление этиологии сенсибилизации и локализации аллергоза с помощью применения аллергенов для тестирования и локальных провокационных тестов).

Источник статистических данных: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора